***柴胡疏肝散新用

l 冠 心病 心绞 痛 及则令人 胸 痛 引背．下 则 两胁 支 满。 意 为肝 气有剂某，女．56岁，因幼 子 夭亡，心 情悲 痛，出现心前匿阵发性绞痛 6天．发作频繁，日5—7次．胸痛彻背 ，并 且牵 引 左肩臂 及 上腹 ，胸 闷气 短，痛 时 无汗出，伴恶心、口苦，纳差，睡眠差，大便 干。形体 面色苍白，舌暗红，苔薄白，脉沉弦。心电图 示：ST段下移，r渡倒置。西医诊为冠心病，心绞 痛 ；中医辨 证 为胸 痹 (心 血 瘀阻 型)。方 选 柴 胡疏肝散加味：柴胡 12g，青皮 log，川I芎 lOg，香附log，枳壳 10g．白芍 10g，桔梗 log，当归 log，郁金 15g， 丹参 30g，石苗蒲 10g，降香 lOg，炙甘草 6g，患者服 用六剂后，症状缓解。原方化裁，继服二 十余剂，上述症状消失，三年后随访未见复发。

按 胸痹，心痛多因心脉痹阻所致，以活血化瘀为治疗大法。但本倒患者是因肝失疏辩气机不达，血行受阻而发。正 如<素问·玉机真藏论篇)日 ： … 一太过则令人善 忘，忽恕 眩 冒而裁 疾 ；其不 及则令人 胸 痛 引背．下 则 两胁 支 满。 意 为肝 气有 余，上 冲元神 之府 则为 眩 冒；肝 之经 脉 上与督 脉会 于巅顶，其邪气实，上乘故发巅疾，肝为气枢，其气 炒黄疏畅发泄 ，通 调三 焦 气 机，今 肝 气 不 及则 枢 调 力．上为胸 中气机不利，故为胸痛引背 ；下为 中焦 消瘦，气机不畅，自郁本经，故两胁支满。因此用柴胡疏 肝散疏理肝气，使肝 气条畅，脉络宣通，心脉痹阻 可缓解。

 2 黄疸性肝炎王某，男，25岁，因工作分配 未落实，着急上火，致两胁胀痛一月余，伴皮肤瘙痒，饮食尚可，二便正常；面色晦暗不华，伴有痤疮，白腈黄染呈深  黄色，舌濒红，舌苔 白腻，脉弦细。查肝功：GPT54 单位，胆红素 90mg，西医诊断为郁滞性黄疸型肝 炎，中医诊断为胁痛(气滞证)。遂用柴胡疏肝散 加斌治之，柴胡 15g，白芍 10g，香附 15g，当归 10g，炒黄芩 10g，枳实 10g，茜 草 15g，茵陈 30g．焦 山栀 10g，白茅根 26g，大青叶 15g．鳖 甲20g，炙甘草 6g．共服二十剂。白 睛黄色 消失，胆红 素正 常，且 面部癯疮消失。

按 ：胁痛多 见于 肝 胆胰腺 之 疾患。本 例患 者因气氟 肝失疏泄条 达．致气 滞血瘀 ，瘀 而生热，热邪熏蒸肝胆使其 发 黄，故 用疏肝 解郁 之法 使气 血通畅．而达到琉肝解郁，清利肝胆之 目的

 

3 乳腺增生郝某，女，3O岁．干部，患者 双侧乳房 胀 痛，经前痛甚 ，平 挛每 遇 劳累 、生气 后加 重，两乳外 僦 可触及太小不 等 的包块 ，表面 光滑，咯有 压痛．舌 厦暗红，舌苔 薄 白，脉 弦。西 医诊 断为 乳腺 增 生．中医诊为乳癖 (气滞痰 凝证 )，用柴 胡疏肝 散加 昧 治之，柴 胡 10g，青 皮 6g．当 归 10g．赤芍 15g，香 附15g，炒枳 壳 10g，桔梗 10g，川芎 10g．夏 枯草 30g，贝母 l0g'元参 t5g．，山慧菇 15g．生牡蛎 30g蒲公英 3Gg，炙甘草 6g，药进六剂，乳房肿块大消 。后服献剂调 之．上述 症状消失 ．米再复 发。按 足联阴肝经 绕阴器，抵少腹．布胁肋．上 赫顶。乳癖其病位正在肝经循行之处，其形成原因也多为肝郁 气滞 ．痰凝 血瘀，故 可用 琉肝 之法，调畅气机．兼 软坚 散结 取 得良好治疗效果。

 

4 梅核气李某某，女 ，28岁．工人．患者 自述咽喉 如物堵塞 ，咽千，胸闽，善太息 ．每遇刺激 性气 昧则阵 发咳嗽 ，无痰。壹 ：咽部 略红，有 滤泡。舌杖红，苔薄白，脉弦。西 医诊 为慢性咽炎，中医诊为梅核气 (气滞痰凝证 )，用柴胡 疏肝散 加味精 之 ：柴胡 10g、白芍10g、陈皮 12g、枳 壳 10g、香附 】0 川芎 10g、炙甘草 6卧杏仁 lGg、茯 苓 15g、炙百 部 10g 炙 枇杷 叶1Gg。服药十剂，症状消失 而痊 禽。

按 ．(素问·奇病论 篇)日：“夫肝 者，中之将 也。取决于 咀． 为之使。”此 即肝 为将军之官 ，而司谋虑，胆为中正之官而主决 断，胆 附于 肝，相 为表里，凡肝 之谋虑籍胆气 断之，故 日肝 者 中之将，取决于胆。足厥阴足少 阳之脉 皆上 循 咽喉，其 病 也 常从咽喉见。由此 可知，梅核气为晒 喉之处 的痍 患，其因也多为肝部气滞 ，嵌凝而致，故甩 柴胡疏肝散加化痰利咽之品治之，取得满意疗敬。

综上所述，胸 痹、胁 痛、乳 癖、梅核 气，均 可用柴胡疏肝 散治 之，即所谓 异病 同治 。上 述疾 病虽然病名各异，但其瘸 机有 相 同之处 因肝 主升主动．是调畅气 机，推动血液和 津液运行于周身 的重要环节．尤其对气 机的嗣畅起着 枢纽作用．一 旦气机不舒 失其 条 达，则 周身气 讥 郁 滞，故 生痰、生瘀 、生热、生湿．百病 由生 。因此《素r日]-举痛论)日“百病生 于气 也”，治此 之病 以琉肝解 郁 为第 一要务。若气机 调畅，诸症 自失。 因此 柴胡 疏肝 散是治疗肝 气部 滞要 方之 一，柴 胡 疏肝 理 气，透 解郁热；白芍 柔肝 缓 急，和 血止 痛 ；枳壳 行气 宽胸，化痰；JII芎香附，加强疏肝 之力；甘 草调和请 药，共妻疏肝解部 之教 故 临床 上 甩此方 髓症 加减 化裁．治疗诸多疾病，取得了较好 的疗效。

 

文中粘贴有误，原文  柴胡疏肝散新用 贾育松 兰化教学 医院