第十四节 肘劳
属痹证，伤筋，或称肘痹，西医称肱骨外上髁炎（肱桡滑膜炎），软组织损伤，又称网球肘。
1、病因病机：
风寒湿邪、过力劳损、外伤——肘部气血运行不利——肘痛。
2、辨证：
（1）外感风寒湿邪：肘部疼痛沉重，阴雨刮风加重，得热则舒，兼麻木，屈伸不利，苔薄白腻，脉弦紧或濡缓。
（2）过力劳损：肘外侧疼痛乏力，屈肘提物时疼痛加重，肘外侧多有压痛点，旋前时疼痛加重，苔薄白，脉弦细。
（3）气滞血瘀：扭伤史，局部肿胀疼痛，疼剧，按之痛甚，痛处不移，舌暗红，脉弦紧。
3、治疗：
（1）外感风寒湿邪：
曲池、尺泽（旋后）、手三里（旋前）、天井（肱三头肌劳损）、小海局部取穴；合谷——行气活血。
（2）过力劳损：
围刺阿是穴、曲池、肘髎——通经活络、行气止痛；阳陵泉——舒筋缓急，或刺对侧阿是穴。
（3）气滞血瘀：
阿是穴刺络拔罐（深部瘀血消散），曲池、手三里、合谷——行气活血化瘀，尺泽，舒筋缓解疼痛。
4、成方：
《资生经》：冲阳、曲池治肘中痛，手三里治手臂肘寒不伸。
《针灸大成》：肘劳天井、曲池、间使、阳溪、中渚、太渊、腕骨、列缺、郄门。
注：外伤应确定无骨折及脱位，再予针灸治疗，火针——指压痛点，火针点刺，以痛点为俞。
讲解：
下面讲肘劳：肘劳属于痹证范畴，咱们俗称伤筋，也称肘痹。西医称肱骨外上髁炎，软组织损伤或网球肘。
这病因病机非常简单，中医讲不通则痛，这不管你是因寒、因伤、因雨、因痰，他只要是不通就会产生疼痛。
辨证：
外感风寒湿邪，风寒湿三气杂至合而为痹，所以把这个网球肘称为一种痹，三气杂至合而为痹。那么这个疼痛沉重有湿，阴雨外界湿气重的时候他加重说明他体内有湿。因为得热则舒是因为有寒，苔白腻，脉缓、紧，这都是有寒的因素。那么屈伸不利就是局部的障碍了，经络失养。那么过力，这种过力劳损呢，这种疼痛是乏力的，提起重物的时候加重。有些女同志上街买菜，提起十几公斤的东西一提就痛。气滞血瘀的，那就是找他的兼证，这个疼痛应该是比较重。脉弦是一种疼的表现。
像外感风寒湿邪的取曲池、尺泽、手三里、天井，还有小海，局部取穴，还有合谷。曲池是足阳明经的合穴，阳明经是多气多血的经脉，所以用曲池来调整气血，再加上后面还有一个合谷，一个阳明经的合，一个阳明经的原，这是不是一条经上取2穴？如果往后外旋的话，旋后痛的时候扎尺泽；如果往前旋，胳膊往前旋痛得厉害扎手三里、天井；小海、肘髎这都是局部取穴。
过力劳损的曲池通络，那是行气活络，通经止痛；阳陵泉是远端取穴，筋会阳陵泉，八会穴。这特别有意思的是什么？你肘关节有病你扎膝关节的穴位；你膝关节有病，你可以扎肘关节。
气滞血瘀的应该是刺络拔罐（深部瘀血消散）；或者用火针扎深一点然后拔罐，把血拔出来，这就是治气滞血瘀。你看这一条经用了3个穴：曲池、手三里、合谷。尺泽叫做舒筋缓急，手太阴经的合穴。手太阴金，金水木火土，它是能够陪土生金的一个穴，它能够舒筋缓急是滋了肾，它属于手太阴肺经金生水，肾经的母经是肺，它又是肺经的水穴，所以它的补肾作用比较强。但是舒筋缓急是它的一个特点。
成方举例：
《资生经》用：冲阳、曲池治肘中痛。这是用了一个阳明经的原，足阳明胃经的元是冲阳，手阳明大肠经的合，这种治法可能是他的经验，不过他取的是多气多血的经脉，他还是来治他的不通则痛；手三里治手臂肘寒不伸，这也是一个经验，也是手阳明大肠经的。
《针灸大成》用的是肘髎、天井、曲池、间使、阳溪、中渚、太渊、腕骨、列缺、郄门。《针灸大成》这个取穴就有点让人不太容易看明白。这里手阳明经用了一个曲池，他居然用了手少阴心经的间使，手阳明大肠经的阳溪，手少阳三焦经的中渚，手太阴肺经的太渊，手太阳小肠经的腕骨。这等于用手上的多条经脉的穴位来治疗一个点的病。当时的网球肘古人不打网球，到底是疼痛局限一点我觉得都不一定，可能屈伸不利，用力时会有一个痛处，可能是由这出来的。大家注意了这有一个注：外伤应确定有无骨折和脱位，再予针灸治疗。这小孩拉着，尤其是农村耷拉着走，也不太在意，小孩爸一拌，往下一抻，这小孩的胳膊就抬不起来了。看见过吗？这是什么问题？桡骨小头半脱位。这个孩子特点是什么？你要递给他一支笔，他就哭啊，他就不敢往上抬。其实很简单，用力，用大拇指压住脱位处，先给他旋前，把这胳膊旋过去，再一搬过来，里面就恢复了。我说是说了，我也做过。但是你们要注意！这里头可别有骨折。有骨折这么来回一拧，麻烦了，加重了。我说的是没有骨折的桡骨小头半脱位。但是孩子哭，没有条件怎么办？那只能是咱们手法复一下，很简单，压住这个地方，先旋前再旋外，“啪”一下就回来了。这里有没有骨折，这很重要。有的人受外伤以后，因为肱骨外上髁是肌腱的附着点，会把这个地方给你撕破、撕裂或者撕一片来，这个时候你扎针是无效的。我刚才一开始讲过要辨病，这就是其中的一点。他撕裂了或撕出一小块来，必须是x光才能看见，你摸也摸不出来。但是一旦有急性外伤史的，大家要慎重，不要给人耽误了。你认为人是网球肘，也许那人他认为没事，在家耗着十天半个月的，哪治的都治不好，跑你这来治，所以想着点。下面就火针，就是贺老这个，指压痛点，压哪痛火针就点刺哪，哪最痛就扎哪，点个一两针，两三针就可以了。
第十五节 月经不调
月经的期、量、色、质发生改变，并伴有某些症状者，称为月经不调。
1、病因病机：
素体阳盛——阳盛则热、嗜食辛辣——热蕴血分、情志抑郁——肝郁化火、病后伤阴——阴虚内热，导致热伤冲任，迫血妄行——经早。
饮食无节，脾胃虚弱——中气不足——气虚——冲任不调——经早
素体阴虚——阴寒内生、经期涉水致冷——寒侵冲任，血为寒凝。
血为寒凝、情志抑郁——肝失调达——气滞血瘀、久病、产孕过多——肾精亏耗——经血亏虚、饮食劳倦——脾失健运——冲任血虚，导致经迟
情志抑郁——肝失疏泄（不及、太过）——气血失调；禀赋虚弱、久病失养、产后房劳，导致肾气不足（失封藏）冲任虚损。导致经迟。
2、辨证：
（1）经早：月经提前7天以上，甚则一月两潮
实热：月经量多，色紫粘稠，心烦胸闷，苔薄黄，脉数有力。
肝郁化热：经量或多或少，色红紫，有瘀块，乳房、胸胁、小腹胀满感，烦躁易怒，舌质红苔黄，脉弦数。
阴虚血热：经量少，粘稠，两颧红刺，手心热，舌质红，苔薄黄。
气虚：经量多，色淡，质清稀，精神倦怠，心悸气短，小腹有空坠感，舌质淡，脉沉无力。
（2）经迟：月经推迟7天以上，甚至四五十天一次。
实寒：量少，色暗红，少腹冷痛，得热则舒，肢冷畏寒，苔薄白，脉沉紧。
虚寒：量少色淡，腹痛绵绵，喜暖喜按，面色苍白，头晕气短，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。
气郁：量正常或少而不爽，腹胀痛，胸胁、乳房胀痛，纳呆，善太息，苔正常或薄黄，脉弦涩。
血虚：色淡量少，质清稀，小腹空痛，经后为甚，头晕眼花，乏力，心悸气短，面色萎黄、苍白。
（3）经乱：经期或前或后。
肝郁：经行不畅，乳房小腹胀痛，胁胀，胸闷不舒，苔正常，脉弦。
肾虚：量少，色淡，清稀，头晕耳鸣，腰痛腿软，夜尿频，大便稀软，舌淡苔少，脉沉弱。
3、治疗：
（1）经早：调冲任，和经血。
主穴：关元、血海。
实热——加太冲、曲池。曲池——清血分热。
虚热——加三阴交、然谷。然谷——益阴清热。
郁热——加行间、地机。地机——疏肝解郁。
气虚——加足三里、脾俞。脾俞——益气摄血。
（2）经迟：调经和血。
主穴——气海、气穴（肾冲会）、三阴交。
实寒——加灸归来、天枢。天枢——温通胞脉，调气血。
虚寒——加灸命门、太溪。太溪——温肾壮阳。
血虚——加足三里、脾俞、膈俞。膈俞——益气血之源。
气滞——加蠡沟穴。蠡沟——理气行血。
（3）经乱：调肝益肾。
主穴：关元、三阴交。
肝郁——加太冲、肝俞、期门。期门——疏肝解郁。
肾虚——加肾俞、太溪、水泉。水泉——补肾气，益封藏。
讲解：
月经不调是个常见病，它包括月经周期的变化、量的变化、经色的变化还有血质的变化。这几个方面任何一个变化都可能成为月经不调。
经早：
经早这个里面前三个属于实证，病后伤阴、阴虚内热属于虚证。无论是实热还是虚热，它都最后热伤冲任。冲任二脉跟女同志的月经有关系的，按中医的观点是密切相关的经脉。不是有那么一句话吗，天癸至月事以时下，这是指冲任到了成熟的地步了。
又热它就迫血妄行，这就月经提前；后面这个是中气不足，中气不足因为气虚，所以冲任不固了，月经也会提前。
经迟：
经迟是属于受寒或者气滞血瘀，或者生化之源不足。
咱们这么说，素体阴虚，阴寒内生，阴虚生内热，阳虚生外寒，也就是说你到阴虚特别虚的时候，才能阴寒内生呢，开始是阴虚生内热，阳虚生外寒。
那么如果农村的孩子皮实，出门就是趟河或者涉水致冷，这个时候因为寒邪侵犯了冲任了，那么寒主收引，最后就会产生寒凝。
情志抑郁这是女同志的一个特点，当然我不是贬大家，女同志心眼小点，到时候老想不开，肝是属木的，木失调达，它最怕的是抑郁，一个小树它肯定是直着往上长，你非得给它一个压力，长出来是弯的，那么肝失条达就气滞血瘀，气行血行，气滞血瘀。
久病产孕过多，损伤肾气，所以经血亏虚。咱们讲过精血同源，肾精充足，血就充足，你血虚肾就虚，如果血虚，肾精充足，它可以由精化成血。
饮食劳倦，这使后天的生化之源减少，脾失健运了，脾为后天之本，生化之源吗，也会造成冲任血虚。
经乱：
经乱还是情志因素占主要的。女同志还是要想得开，因为肝失疏泄，肝是调理气机的，气机逆乱了，所以气血就或前或后。
肾虚：那么下面就跟肾虚又关了。禀赋不足这就没得说了，有的孩子就是这样，还有久病失养，伤及肾阴了，产后不得休息或者房劳过度的也会产生肾气不足。
这个冲任虚损，那么按着天数来讲经早必须提前7天以上。说这个孩子来看病，说我这月经提前两三天来看病，其实你可以给她做心理疏导工作，这个还不算病，不要想得太多，提前7天以上，甚至一个月来两次月经才算病。
那么实热证月经量多，热迫血行自然量多，因为有热像所以血就变粘，颜色变紫，有热像舌苔就薄黄，热就脉数。
肝郁化热的，这里有些兼证。肝气郁结的话循经应该跟乳房、胁肋有关系，甚至小腹两侧，肝经走小腹两侧而不是说小腹的正中的空坠这种，而是小腹两侧的障碍。我再问一个问题，乳房的这个结构在经络上属于哪条经？属胃。乳头属肝。这点挺特殊的。乳头在经络上属肝，但乳房它属胃经，你要治乳头疾病你要找胃经就错了。烦躁易怒这是肝郁，肝郁化火了，肝郁气滞了，脉数也是热像。
阴虚：精血互生，肯定月经量少，两颧红刺，这是虚火上炎，手足心热，这也是阴虚的表现，舌质红，苔薄黄，甚至没苔，没苔才是阴虚。
气虚：气虚的特点就是小腹有空坠感，另外就是说他精神疲惫，那么气虚就血虚，因此他颜色就淡，你气虚自然就气短、心悸，升提无力他就有空坠感，脉沉是气虚的表现。
经迟：那还是按7天往后推，超过7天以上，这就月经后错，这就是经迟。
实寒：有寒的他表现得暖则舒，疼痛他是少腹冷痛，肢体畏寒，紧脉也是寒像。
虚寒：这一类的就是说是虚像，他的疼痛就不是太明显了，是绵绵作痛，虚就喜暖喜按，有寒像他就喜暖，有虚像他就喜按，有像寒他就喜暖，有虚像他就喜按；那么头晕气短这都是虚像的表现；脉沉迟无力，沉是气虚，迟是鼓动屋里。
气郁：气郁的问题刚才咱们说过了，同时肝主疏泄，你气郁肝郁气滞的话，你排精就有可能不爽；肝主疏泄，疏泄这个功能大家不要忘了，循经就是腹部的疼痛，刚才解释了，胸胁乳房的胀痛。为什么纳呆？是因为木克土。要讲木克土，问一下肝是什么脏？肝为贼赃。肝为贼赃是什么意思？一生气吃不下饭了，说高血压病人一发火脑出血了，说你有心脏病一生气他心肌梗死了，那么都跟肝有关系，所以它可以涉及到任何脏病理的改变，所以肝为贼赃。这么一说大家想到肝的时候不要单纯的看到肝这一块，它影响脾胃了没有？它影响心了没有？木火刑金呀，你这个跟肺有关系吗？周瑜怎么死的？吐血而亡，那不就是肝火太旺了吗？当然不是现在的病例了，也就是你这肝跟肺有关吧，木火刑金，跟肺有关，他吐血而死。大家在考虑肝的时候，要考虑的广泛一点。还有一句名言“善治肝者，思过半矣。”谁要把肝弄明白了，你临床上一半的功劳基本上都拿到了。
血虚：血虚那肯定经色和量都会有变化，一个是淡一个是少，小腹空痛，而且女同志月经完了以后，那么经后血虚更甚；心悸，心主血吗，像血虚肯定心悸，头晕眼花。
经乱：这个经乱就是经期提前7天或者错后7天。
肝郁：肝郁大家还是循经一看就明白了。他疏泄不畅，那肯定的胸闷不舒，循经咱不用说了，脉弦是肝。
肾虚：肾虚那就是头晕，耳鸣，腰酸，夜尿频。因为肾司二便，肾虚往往是夜尿增多，大便稀软不也是吗？这种肾虚要是因为性生活造成的，那就是五更泻，一早晨起来，第一件事什么都没干，马上上厕所，拉完就好，再加上腰酸腿软的，这不就是肾虚吗？
治疗：
经早：
经早的咱们说了，又热像，热像还分虚热、实热；还有个气虚。
那么主穴就是关元和血海。大家都知道调血的穴，一共就这么几个：膈俞、委中、郄门、血海还有三阴交。关元是任脉和三阴的交会穴，所以把这两个作为主穴。那实热的加太冲、曲池清血分热。其实你要真正清热，你按着五行来推，那不是太冲应该是行间，但是属于实证嘛。
虚热三阴交是调血的，然谷是肾经的荥。刚才我跟大家说过了，阳经的荥清实热，阴经的荥清虚热，当然三阴交可不是肾经的穴，它是脾经的穴，它是育阴清热。
郁热：那么郁热是行间。实热他就不扎行间这有点说不过去。地机是什么穴？脾经的郄穴，郄穴为什么能止痛？这句话我们也应该好好记记，我认为凡是郄穴都有较其它穴位更强的行气作用，不通则痛嘛，所以它能止痛那就是它行气作用要比其它的穴位强。换句话说，止痛穴全身有多少？我告述你，全都止痛。
气虚：气虚取足三里、脾俞。这足三里我说过了，在这种情况下是升提了；脾俞后背的，直接温脾。
经迟：
经迟他用的是气海、气穴。你看气穴这写着肾经和冲脉的会穴。你们尽量往一个穴多经交汇的地方去考虑。你比如说，咱们用气穴，它能调两条经脉，而且这两条经脉正是你治疗中所需要的，这样针对性就不言而喻了。三阴交，三条经的交会穴。
实寒：实寒要加灸了。归来顾名思义，离经之血回来。天枢这个穴是大肠经的募穴，那么天枢的枢怎么解释？枢纽。枢纽还不止，它还叫天枢。大家就认为天枢只能治拉肚子便秘的，天枢告诉你们，它既然叫枢纽，它就有很强的调节上下气机的作用。你看了吗？他这里头写了个调气血，灸当然温通胞脉了，他就没说清楚。
虚寒：这个虚寒加灸命门、太溪。一个是命门，自古以来中间是命门，还是左边是命门，右边是命门，这历来都有争论，到现在恐怕也没定。左肾右命门，有人这么说；有人说两个肾俞当间这一点是命门。不管怎么说，你只要灸命门，肯定是温肾是补肾。加太溪，太溪是肾经的原穴，你看这东西讲了个半天都没离开特定穴，所以大家回去一定要把这些东西弄熟，弄熟你们就长了一大步能耐。
血虚：血虚用足三里、脾俞、膈俞。膈俞是益气血之源。所以他把这强壮穴，直接治脾的，生化之源，再加上血会膈俞放在一块，益气血之源。
气滞：气滞加蠡沟。蠡沟是肝经的络，理气行血。络，久病入络嘛！这是叶天士的观点。所以咱们在辨病完了以后辨证，还一个是辨部位。所以在久病的时候，中医的概念是辨他的病邪所在的部位。久病入络，他辨浅了，所以到久病的时候，络穴要考虑用。
经乱：关元、三阴交。咱们前面讲了，关元是一条经任脉和三条阴经的交会穴，再加上三阴交又是脾经、肾经和肝经的交会穴。
肝郁：加太冲、肝俞、期门。这是什么？如果看肝俞和期门，这是俞募相配；如果看肝俞、期门这是一个俞元相配；那么太冲再配期门这个是募元相配。虽然这三个穴它是前后配穴，上下配穴，搁在一块，所以它疏肝解郁。
肾虚：这里头肾俞直接治肾；太溪是肾的原穴。水泉顾名思义什么意思？如果像行经不畅，它是引血下行的。月经来了，就跟泉水来了一样，所以叫水泉。
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