【方药中医案】重症肌无力—眼肌型

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

欢迎大家评价医案，分享您的中医医案，中医六技、成功失败都可，以期在阅读体会中共同成长。

方某某，男，59岁，干部。1976年3月11日初诊。

【病情】

1976年3月11日初诊。眼睑下垂、复视三年，咀嚼、吞咽困难一年半，加重两个月。

患者于1973年在腹泻后出现右眼睑下垂、复视，经某医院诊断为“重症肌无力—眼肌型”。经用吡啶斯的明18Omg/日及中药杞菊地黄丸等治疗半年后缓解。

1975年10月因感冒发热后出现两眼睑下垂、复视及咀嚼、吞咽困难。经某医院会诊，诊断为“重症肌无力—延髓肌型”。仍以吡啶斯的明治疗。但药后只能暂时缓解症状且需逐渐增加用药量始能维持饮食起居。

1976年起，吡啶斯的明已增加至360mg/日，但眼睑仍经常下垂，进餐需多次休息，喝水作呛，两臂不能上举，自己不能穿衣，服药时间稍延迟，症状立即加重。上症上午较轻，下午加重，遂来我室就诊。

检查：白发秃顶衰老外观，偏胖体型，面微红，两眼睑下垂，眼裂明显变小，头低倾，不能正常直立，两臂不能上举。舌嫩有齿痕，质稍红，苔薄白中心稍黄腻，脉沉细无力。

【按辨证论治七步法分析】

根据中医理论，眼睑属脾，脾主肌肉四肢，足太阴脾经“挟咽，连舌本，散舌下”，吞咽咀嚼亦归属于脾。因此，第一步应“定位”在脾。

患者年已六旬，并呈现明显衰老外观。中医认为年六十则“气大衰”。从病史来看，病发于腹泻之后，复发于发热之后，腹泻则伤脾，发热则伤气。诊其脉沉细无力，舌嫩有齿痕，均为明显的气虚之征。

从症状来看，以肌肉无力为主症，以活动后加重，休息后减轻，上午较轻，下午加重为特点。亦即上午自然界和人体阳气较盛时则缓，下午阳气较衰时则甚。

因此，从患者年龄、发病诱因、症候特点、脉象舌象均支持气虚。第二步应“定性”为气虚。

第三步“定位与定性合参”，考虑为脾气虚衰。

第四步“必先五胜”，从目前来看，以脾气虚衰为主，其舌质稍红提示兼有阴虚，但气虚亦可导致阴虚，因此仍考虑以脾气虚衰为主。

第五步为“各司其属”，即在前四步辨证的基础上，在治疗方面，应以补益脾气为治。

第六步“治病求本”，补益脾气即为求本。

第七步“治未病”，根据中医五脏相关的理论，见脾之病，除考虑脾本身而外，还要考虑脾之所不胜的肝，所胜的肾。因此在补益脾气的同时，还需考虑防止肝乘肾侮的问题，辅以滋养肝肾。

综合上述“七步”分析，本病诊断为脾气虚衰，治以补脾益气为主，辅以养肝益肾。

【治疗】

方药：补中益气汤合生脉散加味：

黄芪45克，苍白术各12克，陈皮9克，党参15克，柴胡12克，升麻6克，甘草6克，生姜3克，大枣12克，麦冬12克，五味子9克，熟地30克，仙灵脾15g。水煎服，每日一剂。

服药三剂后即开始小量递减口服吡啶斯的明的剂量。

服药十二剂后，患者症状明显好转，眼睑下垂基本消失，进食中间不需休息，肢体无力亦显著改善。

以后即以上方为主继续治疗，并继续递减吡啶斯的明服用剂量。

半年后，患者诸症全部消失，并停服吡啶斯的明。

根据中医阴阳互根理论，虑其“气增而久，夭之由也”，遂于补中益气汤方中合入益胃汤，改汤为丸作巩固治疗。

一年后复查，眼裂正常大小，吞咽咀嚼正常，肢体、肩、颈活动自如，饮食二便均调，并已恢复工作。治疗期间，除递减原服之吡啶斯的明外，未服用其它中西药物。

随访六年，未见复发，疗效巩固。

|医家简介|

方药中，（1921-1995），原名方衡，中医内科专家。四川省重庆市人。1940年从师于著名中医陈逊斋先生，1944年在重庆开业行医。1951年参加西南卫生部中医科工作。1952年以中医学西医身份就读于北京医学院医疗系。1957年毕业后到中医研究院工作。

历任中国中医研究院西苑医院主治医师、副教授、副院长、研究员，卫生部药典委员会委员，中华全国中医学会第一届理事、第二届常务理事，国务院学位委员会第一、二届学科评议组成员。

对中医辨证论治提出“定位、定性、必先五胜、治病求本、治未病”的五步法。对中医理论体系的基本内涵及其产生的物质基础，提出了独特的见解。著有《黄帝内经素问运气七篇讲解》、《医学三字经浅说》、《辨证论治研究七讲》等。

来源：百度文库。