肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，中医认为其本在于先天不足，脏腑亏虚，其标在于湿毒阻滞肠络，稽留不去，息而成积。是故扶正固本之法为其治疗之根本，但标实不除，无以固本。现在手术治疗以切除之法斩除标实，比中医之解毒祛瘀散结来得直接痛快，但其伤及气血，对本已虚损的正气无异于雪上加霜。 余临证二十余载，发现对此类患者，从脾论治每每奏效，今选验案三则以飨同道。 病案一：患者吴××，男，71岁，2008年7月25日初诊。患者2007年9月29日在本院行直肠癌（mile’s）手术，术后病理检查报告：直肠中分化腺癌，溃疡型，3.5cm×3cm×1.5cm，癌肿浸润至肠壁全层，浸润黏膜肌层，LN（－）。术后予化疗7个疗程，CF＋5-Fu＋MMC方案，末次化疗时间2008年7月19日，化疗反应不明显，白细胞稍有降低。现患者直肠癌术后10个月余，化疗后神疲乏力。 刻下：WBC 3.3×109/ml，神疲乏力，足酸软，头晕目糊，胃纳欠佳，大便正常，小便尚调，夜寐尚安。舌质偏暗，舌苔薄腻，舌根白腻，脉细小滑。 证属气血两亏，脾虚湿困。治拟健脾化湿，益气养血。 方选六君子汤加减：苍术、白术各9g，川厚朴9g，茯苓30g，泽泻9g，青皮、陈皮各9g，姜半夏9g，太子参15g，生黄芪15g，车前子（包）15g，薏苡仁30g，佛手10g，砂仁、蔻仁各（后下）6g，木香6g，大枣30g，制首乌30g，制黄精10g，当归12g，牛膝9g，土茯苓12g，仙鹤草15g。 服药14贴后，患者WBC上升至5.5×109/ml，神疲乏力，足酸软，头晕好转，但仍有目糊，胃纳尚可，二便正常，夜寐一般，舌质偏暗，舌苔薄腻，脉细。证治同前，予前方去木香，加枸杞子9g，菊花9g。药后神疲乏力，足酸软，头晕较前明显好转，目糊亦有改善。 按：如《灵枢·百病始生》中云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。是故虚邪之中人也，始于皮肤……留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。” 该患者年逾七旬，肝肾不足，年老体虚，机体无力抗邪，复因体质因素，发为积聚，又因手术、化疗，损伤机体气血。肾为先天之本，肾不足则无以濡养脾土，故见胃纳欠佳；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾失健运则气血更加不足，气血不足则无法濡养清窍，故见头晕；肝开窍于目，肝不足则见目糊；时值长夏之际，湿邪较重，脾虚则湿邪困脾，脾主肌肉，故见神疲乏力，足酸软；舌质偏暗，舌苔薄腻，舌根白腻，脉细小滑皆为脾虚湿困，气血两亏之佐证。 故用药以健脾利湿，益气养血为主，方用有健脾理气功效的六君子汤为基础方，加苍术、厚朴、泽泻、车前子以化长夏之湿；砂仁、蔻仁化湿行气，温中止呕；当归、黄芪合用组成当归补血汤补益气血；大枣、制首乌、制黄精、仙鹤草均为益气补血之品，现代药理学研究认为其有升高白细胞之功效。 14剂药后，患者神疲乏力、足酸软、头晕等症状好转，胃纳尚可，WBC升高至5.5×109/ml，故去掉善行脾胃气滞之木香，加用枸杞、菊花以清肝明目，期以继服，扶正抗邪，改善体质，减少肿瘤复发转移，提高生活质量。 病案二：患者顾××，女，65岁，2008年9月24日初诊。患者2005年8月在瑞金医院行右半结肠切除术，术后病理示：“右半结肠”腺癌，I级，溃疡型，侵及黏膜下层， LN：0/7（+）。术后口服希罗达半年，有手足反应，每年复查肠镜，于2006年、2008年分别发现乙状结肠息肉和降结肠息肉，行电镜下切除术，降结肠息肉术后病理示：黏膜慢性炎伴息肉状化生。在瑞金医院中医治疗至2008年6月。 近3个月来患者出现大便次数增多，日行5～6次，食后即泻，不成形，便前无腹痛，汗出较多，口干喜饮，口气较重，小便调，胃纳可，夜寐可，舌质略暗，苔中厚腻略黄，脉沉细。 证属脾胃受损，湿浊内蕴。治拟健脾化湿，活血软坚。 方选平胃二陈合四神丸加减：苍术12g，厚朴12g，薏苡仁30g，藿梗、苏梗各15g，佛手9g，炒白术30g，怀山药30g，煨葛根30g，煨木香9g，补骨脂9g，肉豆蒄9g，五味子6g，干姜3g，红藤15g，败酱草15g，秦皮10g，黄连6g，陈皮9g，姜半夏9g，连翘6g，大腹皮15g，泽泻9g，车前子(包) 15g，生黄芪20g。 服药7剂后，患者诉大便次数减少，日行3～4次，初始成形，口气好转，仍有口干喜饮，汗出，舌质略暗，苔中厚腻略黄。证情较前稍好转，治疗同前。前方去五味子，加姜竹茹6g，芦根15g。服药14剂后，大便成形，日行两次，汗出减，稍有口干喜饮。后续予前法调治，2009年3月外院复查肠镜示：右半结肠癌术后，慢性结肠炎，肛乳头肥大，混合痔。大便调，唯有口干喜饮，舌暗好转，苔中略厚、色白。 按：该患者术后反复出现结肠息肉，可归于中医学“积聚”范畴，如《灵枢·百病始生》中云：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也……”“起居不节，用力过度，则络脉伤……因络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则合并凝聚不得散而积成矣”。 积聚的产生存在正虚邪实两方面的原因，该患者经手术及化疗后，正气受损，不能抵御外邪，寒湿、热毒等蕴结肠腑而至积聚复生。患者息肉已摘除，可谓去其实体之邪，仍需寻根治本，而泄泻这一症候正是其脾虚湿盛病之根源的体现。 如《景岳全书·泄泻》中云：“泄泻之本，无不由于脾胃”，今脾胃所伤，水谷不化为津而成其湿，小肠泌别清浊功能失司，可导致泄泻；湿郁日久，郁而化热，湿热内生，湿热蕴结下注亦可致泄。该患者属食后即泻，如《时病论·食泻》中云：“食泻者，即胃泻也。缘于脾为湿困，不能健运，阳明胃府，失其消化，是以食积太仓，遂成便泻。” 患者舌质略暗，苔中厚腻略黄，脉沉细亦可为佐证。治疗上用苍术、厚朴、薏苡仁、藿苏梗、炒白术、怀山药、葛根健脾化湿，考虑泄泻日久伤及肾阳，加用少量补骨脂、肉豆蒄、五味子、干姜温肾止泻以扶正。患者病本在肠，肠乃传化糟粕之所，邪易盘踞不去，且有积聚复生病史，故酌用红藤、败酱草等活血清热解毒之品以祛邪。 复诊患者症状好转，说明辨证准确，投药恰当，故续用治则，根据病情酌情加减药物，患者症状明显好转。 病案三：患者周××，男，70岁，2008年7月4日初诊。患者2007年12月在瑞金医院行乙状结肠癌根治术，术后病理诊断为乙状结肠腺癌II级（浸润型）浸润至浆膜层，肿块平面淋巴结0/4（-）。术后化疗药为口服希罗达，每日4片，共6个月。术后半年复查肝肾功能正常；CA199：9.78,CEA：2.73；B超示：脂肪肝，肝右叶实质性占位（血管瘤可能）；腹部CT（-）。 刻下：左足浮肿，精神尚可，胃纳一般，二便调畅，夜寐尚安，舌质略淡而暗，舌苔白腻，脉细软。 证属脾胃受损，湿浊内盛。治拟健脾、化湿、理气。 方选二陈汤和六君子汤加减：苍术12g，白术12g，厚朴12g，茯苓30g，青皮9g，陈皮9g，姜半夏9g，泽泻9g，车前子15g，藿香15g，佩兰15g，薏苡仁30g，怀山药15g，太子参15g，黄芪30g，当归12g，赤芍药12g，白芍药12g，半支莲12g，藤梨根12g，凤尾草12g，夏枯草6g。 服药14剂后，患者左足浮肿较前明显消退。但又出现齿龈疼痛，胸闷不舒，余无不适。舌略淡而暗，苔薄黄腻，脉细小滑。继予健脾化湿，佐以清热。前方怀山药改为30g，加猪苓15g，全栝蒌30g，八月札6g。服药14剂后，患者左足踝轻度浮肿，口臭齿龈疼痛已除，胸闷已解，胃纳一般，二便调畅，夜寐尚安，舌苔薄腻，舌略淡而暗，舌边齿印，脉细。 按：《景岳全书·积聚》谓：“凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病；盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行，则邪滞得以居之。” 《医部全录·饮食门》谓：“若禀受怯弱，饥饱失时，或过餐五味，鱼醒乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘，遂成宿滞……或泄或痢，久则积结为癥瘕。” 肠癌病因病机多因素体脾肾不足，或久病不愈或反复发作，而损脾及肾，湿热火毒蕴结更盛，病情日趋恶化，或气血双亏，脾肾阳衰，虚实互见。 本病例为乙状结肠癌术后患者，又经历了规范的化学治疗，以致正气不足，脾胃虚损，水谷精微摄入后未能及时地运化输布，以致所见水湿停滞之象，临床可见浮肿，舌苔白腻，舌质略淡而暗，脉搏细软。 肠癌患者大多都存在脏腑气血亏虚，病变日久，虚弱更重。因虚致病，又因病致虚，形成恶性循环。由于病邪日久，耗精伤血，损及元气；或肿瘤患者经手术、放射治疗、化学药物治疗之后，正衰邪盛，机体抗癌能力降低，故采用用辨病与辨证相结合，扶正与袪邪相结合的治疗原则，调理脏腑功能，补气养血，调动和增强机体内在的抗癌能力。 本病例以健脾化湿，理气为法，方用二陈汤和六君子汤加减，取效后予以巩固。 笔者通过大量临床观察发现，肠癌术后患者中医辨证分型以虚证为主，其中又以脾虚气滞证较多，出现诸如：神疲乏力、久泻等证候。如《医宗必读》所云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，机体阴阳失调，正气不足，抗邪能力下降，若毒邪再次内蕴于肠道，则可进一步导致肠癌的复发。 因此，针对肠癌术后患者的体质特点，扶正健脾首当其冲。中医理论认为：脾胃为后天之本，生化之源，气血之乡，脾病则百病丛生，脾气虚弱，则湿浊停滞，精气不能输布。而肠为六腑之一，居于下焦，若正气亏虚，饮食不节或不洁，饮食肥甘厚味等伤及脾胃，痰湿内生，毒邪蕴结，湿热下注，肠络瘀滞，则成积块，可见脾气亏虚是肠癌患者的重要病因之一，而经手术治疗，患者气血受损，脾虚难复，往往成病情迁延不愈之因。 总之，肠癌发病复杂，属本虚标实之证，术后病程中多见虚实夹杂，临床中难以单用某一证型来概括整个病程，故治疗仍要谨守辨证论治的原则，不可拘于一隅。 文章节选自：《诊余心悟》上海科学技术出版社，主编：朱抗美、蒋健，图片来源于沙沙野网，由海上杏林寻珍编辑整理，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系，我们将及时删除。
联系客服
