【学伤寒】背诵条文第54条

编者按

“中医世家网”邀请“姚院长”先生为所有希望学习《伤寒论》的读者详解伤寒论条文，每天一条。

背诵条文第54条：病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

～

这条讲了一种主要症状就是时发热自汗出，但是又不属于某一经的病，“病人脏无他病”就说了他的五脏六腑啊，也就是里没毛病。他又没提太阳中风这一项，什么脉啊，寒啊都没强调。单单就是个定时发热汗出这种症状。

他告诉我们这是因为卫气不和引起的，卫气在上一条已经解释过了，就类似保安叔叔到那个点，就离岗了，然后小偷就偷东西出去，我们在发热汗出的间歇期用药，用桂枝汤出点汗就会好。也就是计算好时间，提前布置抓小偷，按医家经验，这种病是定时的，如果今天是下午两点发作，明天也是这个时间附近发作。

这条反正就死记硬背知道桂枝汤可以治这么一种定时发热汗出的病，这种病你去诊断吧，他除了发作的时候不正常，其它时间又正常，要说他是阳明病吧，他饮食大小便都正常，也不会哪痛哪胀。要说他是太阳病吧，他也不畏寒怕冷，也不头项强痛。遇到这种的，就试试桂枝汤。

中医治疗是可以同病异方，同方异病的，桂枝汤有调和营卫的功能，他这里也是一种营卫不和，就可以拿来用。

》》注

本条与上条都是自汗出，但上条没有发热，本条却有时发热。通过“脏无他病”排除阴虚内热、阳明燥实，又通过“而不愈者”表明屡医乏效，病程较长。根据里证与参考治疗经过，从而得出本证的病机是“卫气不和”。

本条重点是：1）辨证的方法；2）给药的时间。这种发热、自汗的证候，临床并不少见，但历用清热、滋阴、敛汗、固表、甘温除热等法均难收效，只要确属于营卫不和，治以桂枝汤可收到显著的疗效。

【医案选录】

林某，青年渔民。素体健壮，夏天汗出未干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出，曾以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等；后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。

经过余年，体益疲乏，皮肤被汗浸呈灰白色，毛孔增大，出汗时肉眼可见。自觉肢末麻痹，头晕，唯饮食如常，不能参加劳动。

脉浮缓，重按无力，汗出多，但口不渴，尿量减少，流汗时间午晚多而早上少，清晨起床前略止片刻。

此病起于汗出之际，毛孔疏松，骤然入水，水湿入侵肌肤，玄府骤闭，汗污不及宣泄，阻于营卫之间，开阖失和。其病虽久，脏气未伤，故脉仍浮缓，应微发其汗以和营卫。

处方：桂枝梢三钱，杭白芍三钱，炙甘草一钱，大枣七枚，生姜三钱。水一碗，煎六分，清晨醒后服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助效力。静卧数小时，避风。

第三日复诊，全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄芪五钱，服法如前，但不啜热粥。连服两剂，竟获全功。其后身体健壮，七年未复发。（录自《福建中医药》（5）：35，1964）

来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn)