“中医世家网”邀请“姚院长”先生为所有希望学习《伤寒论》的读者详解伤寒论条文，每天一条。我们在此转载分享，欢迎大家加入学习微信群，扫文末二维码入群。
背诵条文第83条到第89条，全部都是汗法禁忌，这个汗法包括你是用麻黄汤，还是用艾灸、火疗、汗蒸等等以通过出汗方式治病的方法，只要是在禁忌范围内，就不能用这些方法来治疗。
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第83条，咽喉干燥者，不可发汗。
咽喉都干燥了，这表示原来已经津液不足或者伤了津液了，发汗会进一步损伤津液，所以不可用。
附子补充==》
姚老师说的好，咽喉是手太阴肺经、足阳明胃经、足少阴肾经所络阴经所汇。如果咽喉干燥，就是阴液丧失，阴虚火旺。再用麻黄汤辛燥之物助热伤阴，导致阴阳俱损。淋家本为下焦有热，邪热郁内，津液不化，所以口渴，小便不利，涩痛。如果用麻黄汤助里热发汗，则使下焦阴液更伤，热邪伤及阴血，则血尿。
这个在表和在里，主要是判断是表热还是里热，病在太阳还是在阳明，在太阳就发汗热退，在阳明就清热或者攻下。
《伤寒论译释》第四版==》
张令韶注：脾足太阴之脉挟咽，肾足少阴之脉循喉咙，肝足厥阴之脉循喉咙之后，是喉咙者，皆三阴经脉所循之处也。三阴精血虚少，不能上滋于咽喉，故干燥，所以不可发汗。
方中行注：咽喉干燥者，胃中无津液，肾水亦耗衰，少阴之脉循喉咙也。发汗则津液愈亡而肾水益衰，故致戒如此。末后无发汗之变，疑有漏落。
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第84条，淋家，不可发汗，汗出必便血。
“家”在这的意思，就是经常患某病的人，或者长期得某病的人。这里的淋家，就是得了淋证很久的人，淋证，一般表现为小便淋漓不尽，尿频尿急，尿痛，尿道口流白或流脓或便血。这个淋证不是性病里的那个淋病，不要搞混了。
淋证就是表现出小便异常了，我们在第56条学过，从小便来判断能不能发汗他写的是“其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗”。那个小便还是正常的，所以可以，也就代表小便不正常的时候，就不能发汗。
淋证多为湿热，汗法助热，热盛伤阴，可能迫血妄行，引起便血。淋证也有久治不愈导致脾肾阳虚的，虚人如果外感我们根据前面所学，也是不能用汗法的。
《伤寒论译释》第四版==》
本条提要：肾阴虚膀胱有热的，禁用汗法。
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背诵条文第85条：疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
疮家，就是得了那种流脓流血，长期不愈的人，他如果有周身疼痛的症状，不可以发汗，不然可能会出现痉挛，抽搐，角弓反张等情况。
原因和淋家差不多，他这个疮如果流脓，多为热毒实证，汗法助热，火上浇油，会加重病情。这个疮如果长期不愈，流脓流血，伤口不能愈合，会严重的消耗气血，又可能是个虚证，虚证当然也不适合发汗了。
这里的身疼痛，可能是感染了风寒的身疼痛，也可能是身体气血不足引起的身疼痛，不管哪一种，汗法都属于禁忌。
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背诵条文第86条：衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。
衄家，就是经常出鼻血的人，多为热证或虚证，经常流的话，有可能造成阴虚血少，这时候如果发汗，汗带走体液，肌肉和脉管的水分减少了，他额头上的皮肤和血管就像脱水一样，变干变薄了。陷是陷不下去，下面是头骨，骨头总不能塌陷一块，又不是小孩子头骨没发育齐全还有个卤门没闭合。
直视不能眴，这个脱水了，阴虚血少，这人眼睛缺少血液的营养，眼睛就发直，不怎么转动，这个和第6条说过的“若被下者，小便不利，直视失溲”那个也有脱水造成眼睛发直。
不得眠，就是不好睡，睡不着，失眠，阴虚生内热，他本身一直流鼻血可能也是有内热的，前面好多条都有提到过烦热或热会引起失眠，这个也同理。
这个衄家和用麻黄汤治疗的不出汗而出鼻血的情况不一样，这个是旧病，那个麻黄汤的是新病，这个本身可能有热、有虚，那个是个表实证，要判断的话，寒热、汗出、二便、舌苔、脉象都要考虑到，不能一看到流鼻血就觉得是这个方或那个方。
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背诵条文第87条：亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。
亡血家，是有大出血或反复出血的人，举个例子，这些人大概有产妇、内脏慢性出血、毛细血管出血等类型的病人。
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背诵条文第88条：汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
（网友“易钵”提供禹余粮丸方：禹余粮4两，人参3两，附子2枚，五味子3合，茯苓 3两，干姜3两，蜜为丸）
汗家，就是容易经常出汗的人，这个汗多为虚汗，经常出虚汗的人，这不是阴虚就是阳虚，总有一个虚，从结果看，他这可能是阴虚，阴虚了就不适合用汗法，阴虚生热，发汗火上浇油，热扰心神，人就精神恍惚，心烦意乱。
心火下移，那可能就出现小便黄，尿道灼热疼痛的症状。这里说用禹余粮丸，下面没方，据说是遗失了。不过禹余粮这个做为方名，那应该是个很重要的药，但是他的药性主要是止泻，止血，为什么用在这里呢，这是十大未解之谜。
如果是我用，我更偏向用栀子汤，栀子清热利湿，清心除烦，不管是心火下移的小便疼痛，还是下焦湿热的小便疼痛，他都有效，我觉得更合适，不过好像也没看到有人这样说，算是我一家之言，仅供参考。
附子补充==》
姚老师说的详细，汗家，如果素体阴虚那就是盗汗，阳虚那就是自汗，这些但不重要，关键是发汗的过程，发汗既伤阴又伤阳，伤阴好理解，伤阳是因为出汗必然伴随热量散失，这样阴阳具伤，汗为心之液，出现心神不宁，注意力不集中，胆小。前几天有个朋友说我每天晚上12点心里怕怕的，不敢入睡，这就是心胆阳虚的症状，具体如何治疗，等姚老师讲到少阳篇我们来辨证。
姚啊姚==》
刚才这个我为什么没说阳虚引起的呢，阳虚生寒，小便清长，很少会痛的。
易钵 ==》
口干吃什么也不一定对，吃什么也不一定不对，有血分淤堵的温经汤口干，有中焦虚弱的小建中咽干口燥，有后世说的阴虚而干，也有阳虚津液不能上承口干等等。
附子==》
脾阳化一身之湿，脾阴上布一身之津液，脾脏阴阳调和，中焦不留水饮，大便成形柔软，肺中津液充沛，嘴巴津液适度，女子白带正常。
《伤寒论译释》第四版==》
汗家，指平素惯易出汗的人，包括自汗和盗汗在内。久汗则阳虚不固，阴血亦伤，因而阴阳俱虚，所以虽有外感表证，也应慎用发汗。“重发汗”，即再用发汗的方法，必致心阳更伤，而心神失养，则会发生神思恍惚，心中慌乱无主；津液更伤，则尿道失滋，则小便已阴疼。
唐容川注：汗家之津液，既从皮毛发泄，又重发其汗，则津液尽从皮毛外出，而下行之津液反竭，是以溺管枯涩而小便疼也。其恍惚心乱者，亦不是心血虚少。盖心烦是血虚，心悸是阳虚，心乱是阳气飞越，此与火迫劫亡阳，必惊狂同义。
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背诵条文第89条：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
这里的病人有寒，指的是里寒，因为表证本来就恶寒，本来就可以发汗，这里发汗出问题，那是他本来就有里寒。
有里寒我们应该用温中散寒法或者兼解表，他这里用了汗法，没照顾到里面，发汗后造成城内空虚，寒邪就趁虚而入，这个变成肠胃虚寒了，气逆上冲了，会吐蛔虫。
这个蛔虫可能古代人肚子里有很多，现在人应该吐不出来几条，吐不吐得出来不管，至少表示他会有恶心呕吐的症状。
吐蛔虫这个症状，三百多条后有个乌梅丸，是那个的主症，到时再讲。
这条也是汗法禁忌，就是提示病人本来就有里寒证的时候，不管是虚寒还是实寒，先考虑温里，不要只顾着发汗，那样会造成里寒更严重。
就说到这，这道理前面的条文其实一直都有提示的，只是这里举了个具体化的例子，吐蛔虫。
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《伤寒论译释》第四版==》
条文82~89内容大意：
1、真武汤证（82#）
（1）成因：发汗不解，肾阳虚而水气内动。
（2）主证：仍发热，头眩，身瞤动，振振欲擗地。
（3）治法：温肾阳以散水邪 -- 真武汤。
2、发汗禁例
（1）咽喉干燥者--津液不足。（83#）
（2）淋家 -- 肾阴虚，膀胱热，汗出必便血。（84#）
（3）疮家 -- 营血虚少，发汗则痉。（85#）
（4）衄家 -- 血液素亏，汗出必额上陷脉急紧，直视不眠。（86#）
（5）亡血家 -- 气血俱虚，发汗则寒栗而振。（87#）
（6）汗家 -- 阳气阴液俱虚，误汗必恍惚心乱，尿已阴疼。（88#）
（7）里寒 -- 中阳不足，误汗则胃寒更甚而吐蛔。（89#）
来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn)
