编者按
“中医世家网”邀请“姚院长”先生为所有希望学习《伤寒论》的读者详解伤寒论条文，每天一条。我们在此转载分享。
条文第155条，心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
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这条接上一条，是上一条的进阶版，上一条是普通人的热痞，热就是热。这一条是阳虚人的热痞，阳虚生寒，寒热错杂，治法也就不同了。
“心下痞，而复恶寒汗出者”，条文很简单，没有描写热的症状，但是以方测证的话，这是有热的，所以这种句式，应该是一种对比句，把已经存在的相同症状省略了，突出介绍不同症状。
心下痞，单纯的有热，就是上一条的大黄黄连泻心汤，清热就好。现在不仅有热，他还恶寒汗出。首先这个恶寒我们就排除表证了，表证存在的时间应该是这个心下痞之前了，变成心下痞后表证就没了。
现在这个恶寒，是阳虚引起的恶寒，这个汗出，是阳虚不能固表引起的出汗。这时治疗的话，如果单纯的清热，就会导致这个阳气更虚。如果不清热而单纯的温阳，那就会导致中焦热更盛。
到底是选择清热，还是选择温阳呢？成年人的世界里没有选择题，当然是两者都要了，所以用大黄黄连黄芩来清热，用附子来温阳。这种会不会寒热相互抵消掉呢？只能说人体很神奇，症状可以寒热共存，治疗也可以寒热同时起作用，并不会相互抵消掉。
这个方的用法，还是延续前一条，大黄黄连黄芩用开水泡一会去渣，附子单独煎取汁，然后混合服用。这样做的清热力度并不会太大，主要还是温阳为主。
实际用的话，应该属于上热下寒类型的，就是身体上部分容易有上火的症状，下部分又怕冷。这个恶寒和表证的恶寒不同的，表证恶寒你多穿衣服升高室温还是冷的，除非出汗。这个恶寒是可以加衣服的，或者外界温度升高，那恶寒就减轻了。
这条就讲到这。
【《伤寒论译释》第四版】
此为热痞兼阳虚的治法与主方。
本条亦是热邪壅聚之痞，但多了恶寒汗出的表阳不足证候，因而治用附子泻心汤，一方面以三黄清热泄痞，一方面以附子温经护阳。
何以要寒热并用，这是因为本证的病机是寒热夹杂，如果单用苦寒泄痞，就会阳气愈伤而恶寒汗出加重；如果单用辛温助阳，又会里热愈重而痞满更甚，所以必须双方兼顾，苦寒与辛温同用，庶可分别发挥各自的功效。
然而如何才能使寒药与热药并行不悖？三黄汤渍取汁，附子别煮取汁，两汁拌和服用的给药方法，则是关键。
【附子泻心汤方】
大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn)
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