编者按
一提到耳聋耳鸣，人们想到的多是肾气不足要补肾。但中医认为人体是一个整体，“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病”，因此耳聋耳鸣也可能是因为脾胃不好。王庆其教授在本文中阐述中医理论依据，并以医案予以佐证。
胃中空则宗脉虚
《灵枢·口问》云：“胃中空则宗脉虚。”宗脉之“宗”有综合、聚合之意。
宗脉言多条经脉汇集聚合，人体主要的和大的经脉，都聚会于耳。耳部的经络分布涉及面是非常广泛的，据《灵枢·经脉》记载，手、足三阳经均分布到耳。如：
手阳明络脉“入耳，合于宗脉”；
足阳明经“循颊车上耳前”；
手太阳经“入耳中”；
足太阳经“从巅至耳上角”；
手、足少阳经均“从耳后入耳中，出走耳前”。
六阴经则由于表里两经脉气相通，特别是阴经经别在头面部合于阳经，故与耳也有联系。故将耳部称为宗脉所聚之处。
《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣……故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”
经文指出耳鸣的原因为脉有所竭，上气不足，而其根本原因在于“胃中空”，即脾胃虚弱。
金元时代的大医家李东垣著《脾胃论》，强调包括耳鸣在内的九窍疾病多因脾胃功能失调所致。
《脾胃论》云：“脾胃乃元气之本，脏腑经络之源。脾胃强健，水谷得化，精微四布，元气充沛，脏腑经络有所养，则精、气、神皆出，九窍通利也。”反之，若“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病”（《脾胃论》）。说明了若脾胃功能失调，则精微不充，既不能灌溉精微于脏腑经络，同时不能煦养五官，导致耳鸣等九窍不通的病症。
《内经》亦认为脾胃失调是导致耳部疾患的最根本原因，而饮食不节、起居无常、情志失畅是引起脾胃失调的3个重要因素，因此临床可以通过调整饮食、睡眠和情志来调理脾胃，从而治疗耳部疾患。
案例
01、右耳突然失听案
唐某，男，63岁，教授。12月19日初诊。自述4月右耳突感失听，当时医院诊断为“突发性耳聋”，住院治疗20余日，经静脉滴注低分子右旋糖苷、ATP，以及高压氧等治疗，听力有所提高，电测听提示纯音听力提高约20dB，后因出国而中断治疗，加之疲劳，致已升之听力再度下降，几经治疗，听力仍无明显改善。刻下伴耳鸣、呈持续性，音量较大。检查：双耳鼓膜（－），舌淡苔少，脉平。
突发性聋8个月余，情如古井无波，纵然石药有灵，亦难以求效，兹拟重用升提药。
处方：菖蒲、升麻、柴胡各3g，葛根、蔓荆子、红花各6g，路路通、桃仁、落得打各10g。5剂。
二诊：12月24日。5剂后，右耳稍有不适，嘱其续服原方。
三诊：12月30日。药进8剂后，右耳鸣响更甚，听力反而下降，头部作胀，舌淡苔薄，质偏胖偏嫩，脉细。
古井投石，总算已起波澜，今可借机，取益气健脾法。
处方：升麻3g，葛根6g，黄芪、党参、紫河车、山药、熟地、当归、肉苁蓉各10g。
四诊：次年1月13日。耳鸣消失，听力明显提高，一向失听的手表声，刻下已能倾聆而得，舌淡苔薄，脉平。
习惯用药，非六味地黄丸莫属，但要知耳为宗气所聚之处，徒求益肾终不及培土之直接，看来效果已现，务宜坚持。原方加蒲黄炒阿胶珠10g。
【按】
此方中黄芪、党参、升麻、葛根益气健脾，升举清阳，且葛根有扩张血管的作用；熟地、当归虽为补血之药，但要知气为血帅、血为气母，血液充足则所补之气亦有所依附。肉苁蓉一味，看似温肾阳之药，而实际上，肾阳亦即元阳，“五脏之阳气非此不能发”（《景岳全书》），元阳一振，则脾阳亦随之而振，脾阳振奋，则脾的运化水谷精微功能旺盛，耳窍得精微而聪慧。另用蒲黄炒阿胶珠，则更具匠心，因此药乃补肺气之药。《温热经纬》云：“肺经之结穴，在耳中，名曰笼葱。”补肺亦即聪耳，总观全方，仍是以益气健脾为主。（《全国名老中医干祖望治耳聋经验》）
02、耳鸣案
李某，女，37岁，2016年6月8日初诊。因右耳耳鸣1周余就诊于我院门诊。患者自述10余日前，食用过量鲜杏后现胃脘不适，伴恶心，呕吐胃内容物，未予系统治疗，后症状稍缓解，1周前食用生蒜后现右耳耳鸣，伴恶心、呕吐胃内容物，嗳气频多。于当地卫生室就诊，口服六味地黄丸、牛黄解毒片，不效。
刻诊：右耳耳鸣，鸣声细，伴胃脘隐约不适，恶心，干呕，嗳气频多。纳一般，眠可，大便日1行，便溏，小便调。舌淡红、体胖大、边有齿痕，苔白厚，脉弦细。诊断为耳鸣，脾胃虚弱证。
处方：党参15g，炒白术15g，茯苓15g，炙黄芪18g，陈皮12g，制半夏12g，白芍18g，佛手15g，酒当归12g，细辛6g，升麻9g，柴胡12g，炙甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。
二诊：2016年6月15日。患者述耳鸣锐减，胃脘不适基本缓解。偶有恶心、嗳气，纳改善，眠可。大便日1行、稍成形，小便调。舌淡红，舌体胖大稍减、边有齿痕，苔白微厚，脉细。前方对症，加大其健脾之力。
处方：6月8日方加炒山药18g、麸炒麦芽18g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
三诊：2016年6月22日。患者服药第4日后耳鸣未再发生。偶有嗳气。纳眠可。大便日1行、成形，小便调。舌淡红，舌体尚可、边有少量齿痕，苔白，脉细。患者耳鸣症状未再复发，遵6月15日方继服。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。随访半年，患者耳鸣未再复发。
【按】
本患者脾胃已伤，后又复食生蒜，无异于雪上加霜。脾胃虚弱，升降失司，清阳不升，则空窍失养而现耳鸣之症。脉证相参，故诊断为耳鸣（脾胃虚弱证）。治疗当补脾健胃，益气升阳。方中六君子汤健脾益气，燥湿化痰；白芍、佛手、酒当归柔肝、疏肝、养肝，因肝主疏泄，肝木疏则脾土健；细辛，《本草经集注》言其“温中”，用之可收“太阴湿土得阳始运”之效；升麻、柴胡协同炙黄芪、党参升举清阳。综观全方，一则健脾疏肝益气壮其本，使后天生化有源；一则升提中气，恢复中焦升降之职。脾胃健、中气升、脑窍得养则耳鸣可愈。（《亚太传统医药》，2017年第13期76页）
| 作者简介 |
王庆其，上海市嘉定人，1944年12月出生于中医世家。1981年毕业于中国中医科学院研究生院。现为上海中医药大学名师、教授、主任医师、博士生导师、博士后合作导师，上海市名中医，享受国务院政府特殊津贴。1968年起从事中医内科临床工作，曾先后师承方药中教授、国医大师裘沛然教授。1981年起从事《黄帝内经》教学和研究工作，研究方向：《内经》理论的临床应用；《内经》与中国传统文化研究。主编或副主编学术著作30余部，发表论文150余篇。培养硕、博士生15名，博士后4名。
来源：选自《黄帝内经临证发微》，人民卫生出版社，主编：王庆其。转自
“人卫中医”公众号（ID：renweizhongyi），图片来自网络/编辑整理：微键
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