患者，女，14岁，因右眼视力下降2年余，加重伴头痛、恶心半月入院。。
二、分析思路
本例手术之前是误诊病例，考虑生殖细胞瘤可能，最终病理结果，倾向毛细胞粘液型星型细胞瘤。
从影像来看，最大疑虑在于T1WI图像中病灶呈模模糊糊、弥漫性生长，边界明显不清，提示可能含有粘液成分。
分析之前先看看正常鞍区的MRI影像矢状位基础解剖：
上图为29岁青年男性T1WI矢状位垂体影像，红色箭头所示为前叶，T1WI呈稍低信号，绿色箭头所示为后叶，T1WI呈高信号，整体位于鞍区内，体积、信号未见异常。上方见垂体柄及视交叉，形态规整，信号未见异常。
【分析过程】
以下图像为第一次手术前患者8岁头部MRI增强：
上图所示为患者MRI增强，见鞍上区、第三脑室内花环状强化肿物（粉红色箭头）。双侧侧脑室明显扩张（绿色箭头）。
以下图像为患者14岁第二次手术前MRI平扫及增强影像：
上图所示为T1WI矢状位图像，鞍上区见团块状低信号影（黄色箭头），信号欠均匀，边界欠清。垂体前叶（粉色箭头）、后叶（绿色箭头）显影清晰，信号未见异常。
上图所示为T2WI矢状位图像，鞍上区见团块状高信号影（红色箭头），信号欠均匀，边界欠清。粉色箭头所示见血管流空信号影。垂体（黄色箭头）位于鞍区，信号均匀。
上图所示为T1WI增强矢状位，鞍上区肿物（绿色箭头）呈花环状明显强化。垂体强化均匀（红色箭头）。
上图所示为T1WI增强冠状位，鞍上区肿物（绿色箭头）呈花环状明显强化。垂体强化均匀（红色箭头）。
【报告】垂体位于蝶鞍内，大小、形态、信号未见异常。鞍上区见团块状异常信号影，T1WI低信号，T2WI高信号，信号欠均匀，边界欠清。增强病灶呈花环状明显强化。
【手术记录】
肿瘤组织呈灰红色，质地略韧，首先取部分肿瘤组织留病理，以取瘤镊、显微剪刀，吸引器及双极电凝逐步由后至前由浅入深切除肿瘤，在肿瘤后方见大脑内静脉汇成大脑大静脉，予以分离保护，肿瘤质地部分较韧、部分较软，血运异常丰富，肿瘤内见大量异常穿支血管向肿瘤供血。肿瘤后方一直切除至充分显露中脑导水管，向下至脑干前方见基底动脉分叉及双侧大脑后动脉予以保护，向前方一直切除至垂体柄漏斗，向深部两侧至脑室内及丘脑表面，最终显微镜下将所见肿瘤组织给予分块全部切除，周边重要血管均给予保留，彻底止血，脑室内反复冲洗，查无活动性出血，清点棉片、器械无误，查无异物残留后，以人工硬膜严密修补硬膜。
【病理结果】倾向毛细胞黏液样星形细胞瘤 WHO分级：II级
女童术后死亡。
毛细胞粘液型星形细胞瘤
【病理】粘液型毛星不同于普通毛星，组织学为同态的双极细胞位于富含粘液的基质中，含有大量粘液性背景，无普通毛星致密区和疏松区双相性结构，部分区域内瘤细胞以血管为中心呈放射状排列，即血管中心性生长；肿瘤内缺乏rosenthal纤维和嗜酸性颗粒小体。免疫组化显示肿瘤细胞弥漫性表达GFAP,S-100和Vim；不表达神经细胞标记NF和Chx，Ki67通常5%。
【临床表现】粘液型毛星发病年龄主要在婴幼儿，平均发病年龄为10个月。
部位多发生在大脑半球，鞍上下丘脑和视交叉区多见，呈囊实混合性占位病变。若位于第三脑室旁，可因压迫第三脑室致交通性脑积水。
【影像表现】MRI表现中T1WI等低为主混杂信号，若富含粘液蛋白或合并出血呈高信号，T2WI高信号，其内可因囊变坏死，信号欠均匀，增强实性成分呈明显强化。
【治疗预后】粘液型毛星多数选择手术治疗，发生于小脑能完全切除，多数位于鞍区视交叉下丘脑，手术难以完全切除，应配合放疗和化疗。粘液型毛星容易复发和沿脑脊液播散。
鞍区生殖细胞瘤
【病理】恶性肿瘤，无完整包膜，浸润性生长。
【临床表现】少见的颅内肿瘤，高发年龄为儿童青少年，好发部位为鞍上、松果体、丘脑基底节区。松果体区肿瘤50%-70%为生殖细胞瘤。发生于鞍区生殖细胞瘤多伴有尿崩症、视力下降，尿崩症出现较早。
【影像表现】MRI影像多为形态不规则肿物，以实性为主，边界清晰，T1WI等低信号，T2WI高或等高信号，信号欠均匀，增强呈不均匀明显强化。钙化出血少见。
【治疗预后】单纯生殖细胞瘤预后较好，混合性生殖细胞瘤预后差。因发病部位位于脑深部，以放疗、化疗、诊断性治疗为主，极少数辅以手术。
畸胎瘤
属于生殖细胞肿瘤，多发生松果体区，少数鞍上区。
MRI信号不均，内部含有脂肪、毛发和牙齿为特征性表现，钙化、出血多见，增强实质部分无或轻度强化。周围无水肿。
视交叉胶质瘤
最常见青春期女性。临床以视神经萎缩、视力障碍多见。MRI视交叉可见圆形或类圆形病灶，呈等及稍长T1、稍长T2信号，信号均匀，增强明显均匀强化。
鞍上脑膜瘤
鞍上脑膜瘤发生率约8%。多数起源于鞍结节。临床表现为头痛及视力障碍。MRI信号接近等T1、等T2信号，紧贴鞍底向四周生长，增强明显强化，可出现脑膜尾征。
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