男性，47岁。鼻塞、头痛多年，近半年左眼痛，视物模糊。体格检查:左侧眼球轻度突出，活动尚可，无红、肿。鼻腔狭小，内见新生物。视力：左眼0.6,右眼1.0。实验室检查:未见明显异常。
鼻腔鼻窦神经鞘瘤
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A-C.CT平扫冠状位显示左侧上颌窦、筛窦、鼻腔及鼻咽部可见软组织肿块影，CT值约27 Hu，邻近窦壁可见骨质吸收征象。病灶呈膨胀性生长并突向左侧眼眶。上颌窦内侧壁受压变薄呈弧形，左侧翼腭窝显示良好，脂肪间隙清晰；D?H.增强扫描冠状位和轴位显示病灶呈不均匀性强化，可见低密度区，其低密度区CT值约29 Hu，较高密度区CT值约 58 Hu
鼻腔鼻窦神经鞘瘤(术后病理）。
神经鞘瘤(neurilemmoma)为起源于周围神经鞘雪旺氏细胞的肿瘤，为最常见的外周神经良性肿瘤之一。发生于鼻部罕见，仅占头颈部神经鞘瘤的4%,鼻部神经鞘瘤多好发于老年人。肿瘤起源于三叉神经眼支或上颌支的雪旺氏细胞或三叉神经的终末支。其好发部位依次是筛窦、上颌窦、鼻腔和蝶窦，鲜有发生于额窦者。病理上可分为Antoni A型（束状型）和Antoni B型（网状型），两种结构可同时存在于同一肿瘤中，但多以其中一型为主。
1.临床表现:神经鞘瘤生长缓慢，早期可无任何临床症状，中后期临床症状主要有：单侧鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退和疼痛，其次为面颊肿胀、溢泪和突眼等，发生于蝶窦者还可导致脑神经麻痹。
2.X线平片：
主要表现为面颊部肿块影，局部可见骨质吸收征象，其鼻腔及鼻窦内可见软组织密度影充填。
3.CT表现：
1)鼻腔和鼻窦内软组织肿块，圆形或不规则形，呈膨胀性生长，密度欠均匀，伴囊性变者呈中低混杂密度影，边缘尚清晰，光滑，有包膜。
2)肿瘤较大时可引起窦腔扩大，窦壁骨质可见压迫性改变、吸收变薄或破坏。
3)邻近结构受压移位，如对眼眶的压迫。
4)增强扫描肿块实性部分中度强化，囊性部分无强化。
5)CT诊断价值主要是用于明确病变的范围，很难定性。
4.MRI表现：
1)肿瘤呈软组织混杂信号，以等T1、稍长T2信号为主。
2)增强扫描病灶中度不均匀强化，以边缘强化为主，肿块内有时可见不强化的更长T1、长T2信号。
诊断依据：
1.病灶位于左侧上颌窦、筛窦及鼻腔内，并延伸到鼻咽部，呈膨胀性生长的软组织密度肿块，左侧眼眶内侧壁向外膨出，上颌窦内侧壁向内侧移位并跨越中线，病灶主体位于左侧上颌窦窦腔内，考虑病变 源于左侧上颌窦。
2.患者病史长达1年，病灶边界尚清晰，邻近骨质仅见压迫性改变，未见明显骨质破坏征象，应考虑良性占位性病变的可能。
3.鼻窦起源的良性占位性病变常见为内翻乳头状瘤、息肉和黏液囊肿，神经源性肿瘤和真菌性鼻窦炎少见。影像学检查的主要价值是明确病变的范围以及可能的定性诊断，具体的病理类型难以确定。由于本例病灶的影像学表现不完全符合常见的内翻乳头状瘤、息肉等常见病变的影像学特征，应当考虑到少见的神经源性肿瘤的可能。
鉴别诊断：
1.鼻与鼻窦恶性肿瘤：①恶性肿瘤的诊断主要根据是鼻窦内不均质的软组织肿块和邻近窦壁骨质的侵蚀性破坏，而本例病史时间较长，邻近骨质为压迫性吸收。②恶性肿瘤增强扫描明显不均匀性强化，本例为轻、中度不均匀强化，也不支持恶性肿瘤的诊断。
2.鼻窦黏液囊肿：①黏液囊肿病灶多边界清晰，密度均匀，本例病灶密度欠均匀。②增强扫描黏液囊肿囊壁可有轻度强化，但囊腔内的囊液不会强化，因此本例的增强扫描表现不支持黏液囊肿的诊断。
3.内翻乳头状瘤:①常见于中年男性，增强扫描病灶明显强化，与本例不符。②乳头状瘤可出现其特有的征象“小泡征”(肿瘤呈乳头状生长，其边缘与慢性炎症组织之间由于密度差异形成的间隙）③可伴有局限性骨质增生硬化。④内翻乳头状瘤很少在病灶中发现低密度囊变区。
4.鼻腔鼻窦息肉：①常见于青少年，常为多发、双侧，亦可单发。②呈稍低密度的软组织影。③骨质破坏较少见，如有破坏常呈推压性改变。④可有骨质硬化。本例发病年龄及CT平扫表现与之不符。
5.真菌性鼻窦炎:①常见于慢性鼻窦炎长期使用抗生素的患者。②常可见斑点状、线条状或团块状菌丝钙化的特征性表现。③窦壁骨质增生硬化。
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