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来自新乡医学影像
今日病例：女性，75岁，4个月前无明显诱因出现头晕，恶心呕吐，近来加重。入院常规检查超声发现肝脏占位。实验室检查无特殊。
影像表现：肝有野类圆形低密度肿块，边界清晰，其内密度不均，有散在斑点状更低密度影。增强扫描动脉期肿块不均匀明显强化，门脉期肿块内仍见散在斑点状强化，但整个肿块呈相对低密度。另见肝内散在类圆形低密度灶，边缘似可见轻度强化。
病灶特点：肝内含脂肪密度肿块，动脉期明显强化，静脉期仍见强化，但对于正常肝组织呈相对低密度，边缘较清晰。
肝脏含脂肪的病变主要包括：局灶性脂肪变性、局灶性结节增生、脂肪瘤、肝脏血管平滑肌脂肪瘤、囊性畸胎瘤、腺瘤、肾上腺剩余肿瘤、肝细胞肝癌、脂肪肉瘤、转移瘤。依据本病例影像表现，主要需要鉴别的有以下几种疾病：
1.肝脏血管平滑肌脂肪瘤：主要由畸形血管、平滑肌细胞、成熟的脂肪细胞等三种成分组成，典型的影像表现为：软组织肿块内中央见低密度的脂肪。三种成分比例不同，影像学表现具有差异。增强扫描一般表现为动脉期明显强化，门脉期仍呈高或等密度，强化高峰延迟。与本例门脉期肿块密度相对降低，有一定差别。
2.原发性肝细胞癌：常常发生在肝硬化基础上，分化较好的小肝细胞肝癌病理上常有弥漫性脂肪变性，CT平扫肿瘤密度可较低，伴脂肪变性的肝细胞肝癌增强扫描仍可表现为“快进快出”改变，瘤内脂肪成分一般不强化。与本例有相似之处，不能排除。
3.肾上腺剩余肿瘤：罕见，起源于异位的肾上腺皮质细胞，病理上由柱状或立方形透明细胞构成，脂肪成分是其特征。影像表现为肝被膜下、含脂肪成分、富血供、体积较小的肿块。本例体积较大，位置较深，暂不考虑本病。
4.肝腺瘤：常含脂肪，但仅仅有7%为肉眼可见的脂肪。常常发生于青壮年，女性多见，一般有包膜且容易出血，增强扫描动脉期多数病变整体显著强化，门脉期减退，延迟期为等密度，包膜可延迟强化。
本例病理结果：原发性透明细胞肝癌。
小结：原发性透明细胞肝癌是肝细胞的一种特殊类型，癌细胞质呈透明以及空泡状，这是富含糖原和脂质的胞质在制片过程中溶解所致。临床上以男性多见，一般有乙肝或丙肝病史，AFP可增高，也可正常。但多发生于非肝硬化的肝脏，被认为恶性程度较低、预后较好的肝癌。
病例来源：《疑难影像病例精析》
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