【读片时间】第0525期：空洞型肺鳞癌

空洞型肺鳞癌

【临床资料】

男性，42岁。发热伴咳嗽1周就诊。

图1空洞型肺鱗癌

A

B

C

D

【影像学检查】

A-D.左肺上叶前段空洞型病变，空洞壁较薄，但厚薄不均匀，无钙化，边缘欠清晰，伴轻度“晕征”，无明显分叶和毛刺，空洞内壁局部欠光整；病灶周围无明显结节和纤维条索，邻近的肺纹理走行基本正常

【最后诊断】

空洞型肺鳞癌（术后病理）。

【诊断要点】

空洞型肺癌（cavernous lung cancer）是肺癌的一'种不算少见的类型，系肿瘤组织内发生坏死、液化且与支气管相通，排出后形成。报道周围型肺癌的空洞发生率为2%〜16%，其中鳞状细胞癌占80%，腺癌和大细胞癌占20%。支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。

1.临床表现：患者一般临床症状较轻微，病程迁延。主要表现为咳嗽、咳脓性痰、胸痛，合并感染时可有发热。部分患者有咯血，这也是最值得警惕的症状，实验室检查血常规基本正常或轻度增高。

2.CT表现：

'1）典型影像学表现为肺内单发空洞，直径大多大于4 cm，空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，有壁结节，个别病例空洞壁菲薄。

2）外周轮廓多较清晰，可有分叶和毛刺。

3）空洞内大多因含坏死液化物而形成“气液平面”，单纯为含气空洞的少见。

4）增强扫描对空洞壁强化程度的判断对鉴别诊断有一定意义。

3.MRI表现：因其空间分辨率低、成像速度慢，对观察病变的细微结构改变不如CT，尤其是病变本身较小时；在检出肺门、纵隔间隙淋巴结肿大方面优于常规CT，但对于鉴别是转移性或炎症性病变仍有困难。

【分析思路】

诊断依据：

1.病变部位在上叶的前段，此处病变以恶性居多。

2.空洞厚薄不均匀，无钙化。

3.病灶周围伴轻度“晕征”提示合并感染，但与肺脓肿病灶周围的片状模糊有明显差异。

4.病灶周围无明显结节和纤维条索。

鉴别诊断：

1.结核性空洞：①结核病灶常位于肺上叶尖后段和下叶背段，可单发或多发。②慢性结核空洞形态常不规则，空洞内容物少见，壁较薄，边界清晰，可伴有钙化，增强扫描空洞壁强化不明显。③空洞周围多有卫星灶和纤维条索影，部分可见位于肺门侧的引流支气管。④临床常有低热、盗汗、干咳，甚至咯血等表现。该例表现基本不符合。

2.肺脓肿：①病灶以肺下叶多见，可单发或多发。②常呈圆形空洞，内可有分隔，常见“气液平面”，壁较厚但均匀，脓肿壁内缘常较规整，外缘常因病灶周围炎性反应而模糊不清，增强扫描壁显著强化。③病灶周围常伴有炎性反应而见斑片状影，边界不清；病变常靠近胸膜而伴有胸膜反应、少量胸腔积液；常可见支气管与脓腔相通；在主脓腔周围常有多发小脓腔。④病程中常有明显的发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛等症状，血常规常升高。该例临床过程和表现明显不符。

3.真菌感染：真菌可使感染的肺组织坏死液化形成空洞，内壁较光整，空洞的壁厚薄不一，薄壁空洞外缘一般较清晰，厚壁者其外缘常境界模糊，可伴有“环征”。如曲霉菌感染可在空洞内见游离的曲菌球，典型者在曲菌球与空洞壁之间形成新月形空隙。真菌感染绝大多数为条件致病，患者常有原发全身性疾病的基础，而该患者临床病史完全不符合。