[诊断•误区] 注意，“静脉窦充盈缺损” 是血栓形成？这点千万别忽视~~~

蛛网膜颗粒

影像表现

蛛网膜颗粒（AG）是充满脑脊液的蛛网膜突起，通过硬脑膜开口延伸进入硬脑膜静脉窦。蛛网膜颗粒在引流脑脊液进入静脉窦中发挥作用。蛛网膜颗粒通常可伸入上矢状窦、横窦或乙状窦，大小在2～8mm。它们很容易被发现，因其信号特征拟似脑脊液，即在CT为低密度，T1加权像为低信号，T2加权序列为高信号（图1-图3）。FLAIR成像的信号可或高或低，通常无对比增强。

巨大型蛛网膜颗粒可表现为窦道充盈缺损，易与血栓症或肿瘤混淆（图1，图2）。尽管大多数蛛网膜颗粒与硬脑膜静脉窦相通，但有一点相当重要，即它们偶尔也可位于颞骨，不直接与静脉循环相通。受脑脊液搏动的影响，颞骨蛛网膜颗粒可随时间增大，或可成为导致脑膨出和自发性脑脊液漏（脑脊液耳漏）的原因。

重点提示

大型蛛网膜颗粒可能被误认为其他实体病变而导致许多不必要的昂贵检查。另外，如果对其影像表征不熟悉，大型蛛网膜颗粒也可能被误认为是自发性脑脊液漏的潜发区。

典型临床表现

蛛网膜颗粒往往是在影像检查时被偶然发现。罕见情况下蛛网膜颗粒可能造成自发性脑脊液漏。增大的蛛网膜颗粒可逐渐腐蚀骨质，突入颞骨或通过颅前窝，可提供感染源传播至脑膜的通路从而导致脑膜炎。

鉴别诊断

大型蛛网膜颗粒在CT表现为板障内肿块及假性溶骨性病变（图3）。未见增强及类似脑脊液的信号有助于将其与原发性或转移性肿瘤相鉴别。

蛛网膜颗粒亦需与血栓症或肿瘤等所致静脉窦腔内充盈缺损相鉴别。蛛网膜颗粒的形态特征（圆形，边界清晰，分叶状轮廓）和类似脑脊液的信号特征等都有助于确诊。

教学要点

蛛网膜颗粒通常较小（2～8mm），但也可以是较大甚至是巨大的，其影像特征包括发生在可预见的位置、类似脑脊液的构成及缺乏增强等。

图1轴位T2加权像（A.箭）示位于右横窦的高T2局灶性病变，与蛛网膜颗粒表现一致；因怀疑为窦道血栓症，该患者亦进行了时间飞跃法（TOF）磁共振静脉成像（MRV）（B）；该局限性病灶充盈缺损界线明确（箭），T2加权像似脑脊液的信号特征及其所处典型位置均支持其为蛛网膜颗粒，而非血栓

图2蛛网膜颗粒突入右横窦病例（略复杂）。轴位T2加权成像、T1加权成像和增强后T1加权成像依次显示（A-C）；需注意此处出现了右侧枕叶少量脑组织突入到蛛网膜颗粒及窦道的情况（A.箭）；该病灶未见增强。同时，注意左侧一微小的蛛网膜颗粒（C.箭）

图3（A.箭）轴位CT疑似溶骨性病变；（B-C）然而MRI证实该病灶的信号特征与脑脊液相似，位置紧邻上矢状窦且未见增强，支持其为一巨大型蛛网膜颗粒（B-C.箭）