急性阑尾炎的主要CT征象为阑尾扩张(阑尾扩张的诊断上限不同报告不一,但一般认为是6~10mm)伴或不伴有阑尾周围脂肪高密度条纹或积液。偶可引起这种CT表现的其他原因,包括不同直径的正常阑尾,与恶性病变相关的阑尾扩张,血肿,自行消退的急性阑尾炎,Crohn病性阑尾炎,缺血性阑尾炎,肉芽肿性阑尾炎,淋巴样组织增生,黏液性囊肿,阑尾肿瘤与右侧结肠癌(图1~图9)。用假性阑尾炎来描述此类病变的影像表现是适合的。
急性阑尾炎的假阳性诊断可导致不必要的阑尾切除。
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《全身影像解剖及临床应用》
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假性阑尾炎罕见。对于腹痛的患者,自行消退的急性阑尾炎、Crohn病性阑尾炎、缺血性阑尾炎与肉芽肿性阑尾炎均应作为可能引起阑尾扩张,不管是否伴有脂肪高密度条纹或积液的病因考虑。没有腹痛的患者,应考虑的病因包括淋巴组织增生、黏膜囊肿、阑尾肿瘤与右侧结肠癌。
假性阑尾炎有数种表现形式:
·阑尾直径不一,文献报道高达42%的正常阑尾直径大于6mm,阑尾内容物可见,也可难于识别。此种变异可造成急性阑尾炎CT诊断3%的假阳性率。也可能外科拒绝急性阑尾炎诊断的患者CT表现阑尾扩张是自行消退性急性阑尾炎造成的,因为高达38%的此类患者最终还是需要阑尾切除。
·阑尾无症状性增厚还可见于肠外癌肿的患者,但两者相关联的组织病理基础尚不清
楚。
·文献报道血友病患者血肿为阑尾增厚的原因之一,也可能发生于其他有出血素质的患者。
·非急性阑尾炎的其他炎症可造成CT上的异常,包括Crohn病性阑尾炎、缺血性阑尾炎、肉芽肿性阑尾炎与淋巴组织增生等。阑尾孤立性肉芽肿性炎症极罕见,病因不清,是否可能与单发性阑尾Crohn病相关亦不清楚。一组106例怀疑为阑尾炎行阑尾切除的研究提供了这些其他炎症病变的相对发生率: 10例(9%)慢性阑尾炎症病变,包括3例淋巴组织增生,2例肉芽肿性阑尾炎。另一组近1400例阑尾切除标本中25例(1.8%)确定为阑尾炎,但开始表现为Crohn病。复习术前的影像表现,发现明显增厚的阑尾壁与通畅或不规则狭窄的阑尾腔时,支持Crohn病性阑尾炎,而非化脓性阑尾炎的诊断。
·阑尾黏液性囊肿为一描述性名称,指阑尾腔因异常积存的黏液而扩张。一组阑尾切除标本的研究显示,黏液囊肿的发生率仅为0.2%~0.3%。阑尾黏液囊肿可以是原发性的,
来自良性肿瘤性上皮病变,类似于结肠的绒毛状腺瘤与腺瘤样息肉,或来自恶性肿瘤性
上皮病变,类似于结肠的腺癌。
·右侧结肠癌与阑尾炎及类似阑尾炎的CT改变相关,可能在一定程度上反映了阑尾内梗阻伴“反向压力”的改变。文献报道0.85%(16/1873)急性阑尾炎的患者合并有隐匿性结-直肠癌,因此推荐40岁以上急性阑尾炎的患者术后行常规结肠镜检查。
阑尾扩张直径超过6~10mm,伴有或不伴阑尾周围脂肪条纹或积液,并非总是提示为急性阑尾炎;在考虑不同形式的假性阑尾炎时,结合临床并仔细观察右侧结肠为重要的诊断步骤。
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