【读片时间】第0667期：动脉瘤

动脉瘤

（一）简要病史

男性，23岁。左眼外视不能3个月余。

（二）影像所见

颅脑MRI平扫+增强示：左侧鞍旁可见一类圆形病灶，直径约为2.0 cm，病灶边界清楚，信号不均，T2WI（图A）、T1WI（图B）均以低信号为主，SWI（图C）呈高信号， 增强扫描后病灶呈明显均匀强化，左侧视束及颞叶呈受压改变（图D、E）。MRA（图F）示: 左侧颈内动脉虹吸部（相当于C5段）见局限性囊样扩张。DSA（图G、H）表现与MRI—致。

诊断：左侧颈内动脉虹吸部（C5段）动脉瘤。

（三） 解读思路

1.有无病变：根据MRI及DSA表现病变明确。

2.定位诊断：本例肿瘤位于左鞍旁，MRA提示与颈内动脉关系密切，呈宽基底相连；与颅底及周围脑组织边界清楚，与蝶鞍呈锐角关系；因此可排除来源于硬脑膜及颅骨。

3.定性诊断：本例病灶T2WI呈低信号，可以是出血、钙化或流空血管；增强后呈明 显均匀强化，与同层面血管强化程度相仿；且正常颈内动脉未见显示，因此可考虑为异常扩张的颈内动脉；再结合MRA和DSA提示该病灶与颈内动脉呈宽基底相连；可确诊为颈内动脉瘤。

4.鉴别诊断：本例为鞍旁良性病变，与颅底及周围脑组织边界清楚，与邻近蝶骨嵴呈锐角关系，增强后无脑膜尾征，排除蝶骨嵴区脑膜瘤；病灶信号不均匀，病灶内未见明显出血或钙化征象，病灶周边未见明显含铁血黄素沉着征象，排除鞍旁海绵状血管瘤；鞍旁神经鞘瘤较大时，通常伴有囊变，且呈中度强化，故排除鞍旁神经鞘瘤；本例海绵窦无扩张，且MRA示颅内血管显示良好，未见明显颈内动脉海绵窦瘘口，眼静脉无增粗，静脉系统未见提前显影，可排除颈内动脉海绵窦瘘。支持动脉瘤诊断的征象包括：①脑外病变，与左颈内动脉关系密切；②流空信号，信号不均，内有涡流；③增强后与同层面血管强化相仿；④MRA和DSA提示左颈内动脉瘤样扩张。

（四）述评

颅内动脉瘤（intmcmnial aneurysm）是指发生于颅内动脉的局灶性异常扩大，发病率约为0.9%；51%〜70%自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是由于动脉瘤破裂导致。

颅内动脉瘤90%起自颈内动脉系统，以脑底动脉环前方血管分叉处（70%），其中前 交通动脉占30%〜35%，起自后交通动脉及附近颈内动脉者约占20% ；约10%起自椎- 基底动脉系统，其中起始部占5% ；约1/5的病例为多发。

文献报道CTA对于直径大于2mm的动脉瘤敏感性在95%以上。CTA在检出动脉瘤的同时，并能精确反映动脉瘤的大小、形态、位置、瘤颈、瘤体的指向、载瘤血管相邻的解剖关系等特征，对手术提供帮助，成为术前筛查与术后随访的重要手段。