先看病例……
20岁男性，左手肌肉进行性萎缩10年。
首次检查项目：头颅MRI平扫、颈椎MRI平扫。
头颅MRI未见异常（未提供图像）。
思考：
本次检查存在哪些问题？
第二次检查：
硬脊膜后间隙扩张较轻，左侧脊髓萎缩，两者貌似不成比例。
是扫描原因（屈颈不当）？还是疾病本身就可以这样子？
电话联系患者，补充第三次检查：
比较第二次、第三次检查图像，有何不同？
分析：
青少年，左手肌肉进行性萎缩10年，应高度怀疑平山病！
第一次检查时，开单医生虽然采集到病史，但可能没有平山病的概念，所以申请了头颅和颈椎扫描。
检查技师可能对“青少年，左手肌肉进行性萎缩10年”这个重要资料不“敏感”，所以按照申请单给予正常体位颈椎扫描。
上述两个环节，造成了第一次扫描没法找到病因。
报告医生根据病史、图像，建议屈颈位扫描。
第二次扫描、第三次补充扫描均为屈颈位，但两者图像存在很大的不同。
第三次扫描显示了明显增宽的硬脊膜左后间隙及其内扩张的静脉丛。
第三次在一般屈颈的同时，垫高了腰背部，从而增加了颈部静脉压力，从而使硬脊膜后静脉丛明显扩张。
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当图像不能让你“满意”时，应想想是检查不当引起？还是你自己了解不多？或是疾病本身局限性？
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