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这个卒中原因易被误诊为动脉粥样硬化斑块或者夹层。
作者｜清风
来源｜脑血管病预防与治疗
颈动脉蹼 Carotid Web
颈动脉蹼译自Carotid Web，是指从颈动脉后壁突出，并延伸至动脉腔内的薄膜样片状物。通常位于颈内动脉起始部，易误诊为动脉粥样硬化斑块或者夹层，最早于1968年作为颈内动脉充盈缺损病变报道。取名蹼，来自于其“腔内的薄膜样片状物”，因为“蹼”，本意为“脚趾中间的薄膜，洑水时拨水之用”。颈动脉蹼，就是指颈动脉腔内出现“薄膜样片状物”，它是作为一种病理状态而出现的，其出现原因仍不太清楚。
一、颈动脉蹼与隐源性缺血性卒中的发生及复发相关
颈动脉蹼是缺血性卒中的危险因素。一项前瞻性研究显示颈动脉蹼患者有更高的复发卒中 （29%）和TIA的风险。
颈动脉蹼在隐源性卒中患者中的患病率。每13例不明原因缺血性卒中的患者就可以发现1例存在颈动脉蹼，不明原因缺血性卒中患者颈动脉蹼的检出率是对照组的8倍。这个结果提示在找不到其他病因的情况下，颈动脉蹼是缺血性卒中重要的危险因素。
Coutinho JM的一项单中心研究显示，在病因不明的小于60岁的53例卒中患者中有4例（9.4%）被诊断为颈动脉蹼。Sajedi PI等报道在前循环隐源性卒中，小于60岁的患者中，有9.4%存在颈动脉蹼，而在小于55岁的患者中发生率为21.2%。
多项研究显示，在隐源性卒中患者中，颈动脉蹼女性患病率更高。
二、颈动脉蹼影像学特征和病理
颈动脉蹼的特征非常显著，与“蹼”这个名词相关，只是这里发生在颈动脉，而非手指与脚趾，通过影像学检查而获得明确诊断非常容易。彩超上可见颈动脉管腔狭窄或漂浮的薄膜，CTA轴位表现为薄层隔膜，矢状切面表现为沿着颈动脉球后壁腔内薄层充盈缺损，超过颈动脉分叉处；DSA显示最清晰，颈内动脉后壁薄膜样突起、造影剂排空延迟。
颈动脉蹼的病理基础是不典型内膜型肌纤维发育不良，病理显示广泛内膜肌纤维增生伴随纤维化和粘液样变性。未发现动脉粥样硬化样改变。单侧颈动脉蹼的中位数长度为3.6mm，而颈动脉蹼引起的狭窄均小于50%，它很少直接引起脑供血不足，而是作为一种隐源性卒中原因存在。因为血管腔内“蹼”的存在，血流在局部形成涡流，容易形成血栓，最后导致卒中。
三、颈动脉蹼的治疗
目前有关颈动脉蹼治疗方面的研究相对较少，治疗方法有限，主要原因是本病相对较少，并且治疗效果尚缺乏大样本量的RCT研究证实。目前颈动脉蹼治疗方案包括：
1.药物治疗：单纯抗血小板疗效不明确，标准化抗凝治疗或许有效。
2.支架或颈动脉内膜剥脱术（CEA）治疗有效。有个案报道CAS/CEA治疗颈动脉蹼有效。
整体上，颈动脉蹼是一个报告较少且未被重视的卒中危险因素，可能有必要进行更大型的研究来确定其对于患者管理的直接影响。另一方面，相比动脉粥样硬化斑块，颈动脉蹼常因其看似无害而被临床医生所忽视，但问题是这看似无害的颈动脉蹼是血栓栓塞的来源，可能是缺血性卒中的一个未被识别的危险因素。
对于隐源性卒中患者，应警惕颈动脉蹼可能性，应进行常规颈动脉B超检查，必要时要行CTA及DSA检查，一旦证实，应积极处理。
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