1影像表现 寰椎及枢椎存在骨性变异,可能被误判为损伤。认识这些椎骨的正常发育是鉴别解剖变异和疾病的关键点。 寰椎主要由3个初级骨化中心发育而来:一个前弓和两个椎弓骨化中心。两个椎体软骨结合将前弓和椎弓隔开(图1),一个后软骨结合将两个椎弓隔开。寰椎通常在8岁前融合。 枢椎主要由5个初级骨化中心发育而来:两个齿状突、两个椎弓和一个椎体骨化中心。齿状突骨化中心通常在出生前发生融合(图2),其余初级骨化中心通常在6岁前融合。齿状突二次骨化中心(即齿状突终末小骨)形成齿状突顶端,通常在12岁前融合。 寰椎不全性融合可能形成裂隙,常见于软骨结合处。该裂隙边缘光滑,位置具有特征性,不应被误诊为骨折(图3)。如果寰椎前弓不发育,双侧椎弓则会过度代偿性生长并试图在前方融合,从而在前正中线上形成一裂隙(图4)。 枢椎变异包括齿状突终末小骨不融合和齿状突小骨。齿状突终末小骨不融合表现为齿状突尖端的圆形骨性结构,表面覆盖骨皮质(图5),位于寰齿关节及寰椎横韧带上方。齿状突小骨的体积明显大于不融合的终末小骨。尽管许多齿状突小骨可能由既往外伤引起,但病因尚不明确。寰椎前弓可出现骨肥大(图6)。在非急性损伤时,患者可能有慢性症状,其椎管和序列线需要被仔细观察。 《全身影像解剖及临床应用》 精品视频培训班(全套780元) 1. 本课程6月01日-6月10日购买者特价5.2折优惠(405.6元),联系微信号:fsk00712 参加活动可免费赠送价值100元的《头颈部血管疾病影像诊断学》在线书籍一套; 2. 第1500名以后购买者恢复原价(780元); 3. 说明:开通用户突破1500人后活动提前终止。 微信号:fsk00712 [扫码开通·永久观看] 2重点 掌握寰枢椎的正常骨化形式是非常重要的,有助于准确判读儿童的颈椎图像,同时避免将老年人持续存在的裂隙误判为骨折。齿状突小骨与急性损伤无关,但可能与椎体不稳有关,同时可能引起症状。因此,应描述齿状突小骨与颅底、寰椎、枢椎的关系,以及评估是否存在椎管狭窄。如果临床考虑这是引起症状的原因,则可能为手术治疗提供指征和依据。 3临床相关知识 上述变异通常是被偶然发现的。然而,更复杂的先天性变异或齿状突小骨可能导致椎体不稳,并引发疼痛和神经症状。 4鉴别诊断 主要与急性骨折鉴别(图7)。当前、后裂隙并存时,尤其需要与Jefferson爆裂性骨折鉴别。 5教学要点 上位颈椎存在很多变异。认识正常的骨化形式,有助于辨别这些变异。
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