17岁女性。
2017年CT
反复头晕4天。
查体：意识清晰，言语流利，颅神经检查无明显异常，四肢肌张力正常，双侧病理征阴性。
2017年10月MR：
头晕不适。
有何异常？
可能是什么？
CT可显示侧脑室三角区、顶区局限性扩张，但对侧脑室旁白质轻微的密度差异不敏感。
FLAIR是非常理想的序列，不仅仅可显示侧脑室三角区、顶区扩张，侧脑室旁白质信号异常——高信号为主，非常容易发现。
多发性硬化？
以时间、空间变化为特征，本例CT、MR不同，较难比较。
本例侧脑室旁为主，无直角脱髓鞘征，DWI无活动性高信号斑。
MS多不伴局限性脑室扩张。
本例临床症状与体征轻微。
可能性不大。
其他炎性脱髓鞘性病变？
发病前无感冒、疫苗接种史，亦无其他症状。
半年时间症状与体征亦无明显演变。
可能性不大。
脑梗死？
青年性脑梗死经常需要留意基底池有无异常血管网——烟雾病，以及其他系统相关疾患。
本例无异常血管网，颈内动脉、大脑中、前动脉发育亦无明显异常。
其他系统疾患？尚无从考证。
多发性脑梗死，无明显症状的，可能性很小。
可能性不大。
其他，还能有什么？
熟悉儿童影像的童靴就会懂得不少见的儿科疾病——脑室周围白质软化症（PVL），新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的一种。
PVL见于早产儿HIE，不同于足月儿HIE以半球周边、丘脑、基底节区损伤为主。
特定的部位——侧脑室三角区、顶区（上部和外侧部）的脑室周围白质软化，相应脑室扩张。
侧脑室三角区及邻近顶区扩大为主，外形不规则；三角区及顶区周围脑白质不同程度减少，重者半卵圆中心的白质也明显减少；脑沟、裂加宽加深，皮层下灰质直接逼近脑室壁，其间几无白质成分。
MR显示为佳。
询问病史：本例患者为早产儿，分娩期间有窒息史。
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小结
影像诊断是基于影像的临床诊断，通过影像去缩小诊断范围，是非常简捷的途径。
本例症状——头晕，无丁点的特异性，首诊医生很难去考虑有无PVL可能。
当然，本例未见得就是PVL所致的头晕。
早产儿HIE与足月儿是不同的，前者以侧脑室周围损伤为主，后者以半球周边、丘脑、基底节区损伤为主。
PVL MRI敏感性、特异性很高。
侧脑室三角区及邻近顶区扩大为主，外形不规则；三角区及顶区周围脑白质不同程度减少，重者半卵圆中心的白质也明显减少；脑沟、裂加宽加深，皮层下灰质直接逼近脑室壁，其间几无白质成分。
有些病例，问问病史，影像就可确诊了，而不用老是“可能”、“不排除”的。
对于一个胸怀大志的人而言，保持必要的屈从与忍耐，恰恰是一条屡试不爽的成功策略。
——洛克菲勒
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