Case Study| 松果体区肿瘤的MRI诊断

案例1

女，56岁，头晕2年，加重半月余。

T1WI T2WI

T1WI+C

病理结果

松果体细胞瘤，II级。

免疫组化结果：GFAP -，NSE ++，NF ++，Syn ++，S-100 -，EMA -，Vimentin -，Ki67 <2%，p53>

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男，53岁，颈部胀痛3月，头胀头晕2月，行走不利半月。

病例2

病理结果

（松果体）脑膜瘤，WHO I级。

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病例3

女，13岁，间歇性头痛半年，呕吐10天

病理结果

（左侧丘脑松果体区）星形细胞胶质瘤，WHO III级。

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男，19岁，头晕、记忆力进行性减退1月余

病例4

病理结果

（松果体区）生殖细胞瘤

放疗结束复查示病灶基本消失（上图）

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讨论

松果体区解剖概要

松果体区由松果体、缰、缰三角、缰连合及周围血管组成，与其周围组织如大脑大静脉池、四叠体、丘脑后上部和第三脑室后部关系密切。

松果体组织学：松果体细胞、神经胶质细胞、室管膜细胞（靠近脑室一侧）

松果体区病变

肿瘤：生殖细胞瘤、畸胎瘤、松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、星型细胞瘤、脑膜瘤、脂肪瘤

非肿瘤性肿物：、表皮样囊肿、皮样囊肿、蛛网膜囊肿、松果体囊肿

松果体区常见肿瘤的临床影像特点

1、生殖细胞瘤

生殖细胞瘤为松果体区最常见肿瘤，约占松果体区肿瘤的40％，多在10-30岁发病，男性明显多于女性。MR各序列示肿瘤与脑皮质等信号，信号强度均一或不均，瘤周可有水肿，偶见多囊状或出血等表现，增强后肿瘤呈均一或不均一强化。肿瘤可沿室管膜及脑脊液播散，表现为线状或结节状强化，也可以同时累及鞍上和松果体区。

2、畸胎瘤

畸胎瘤占松果体区肿瘤的15％，是该区第二位常见的肿瘤。畸胎瘤成分复杂，根据组织分化程度可分成熟型(良性，以囊性成分为主)和不成熟型(恶性，以实性成分为主)。成熟型畸胎瘤MR呈混杂信号。脂肪组织T1WI高信号为特征表现，边界多清楚，增强扫描肿块呈不均匀分房状强化，肿瘤破裂可见沿蛛网膜下腔分布脂滴；恶性畸胎瘤影像表现各异。

3、松果体细胞肿瘤

松果体细胞肿瘤年龄分布范围较广，松果体细胞瘤多见于成人。松果体母细胞瘤多见于儿童，女性多于男性。松果体细胞肿瘤MR信号多变，可为等、长Tl信号或混杂信号，等或长T2信号，也可以表现为囊壁有不规则增厚囊肿，增强后有异常强化。松果体细胞瘤一般形态规则。圆形或卵圆形，边界清楚，而松果体母细胞瘤形态不规则或分叶状，坏死常见，边界不清，生长快可伴有种植和转移。

4、星形细胞肿瘤

星形细胞肿瘤常起源于脑干四叠体板、丘脑、中脑及胼胝体压部等，少数来源于松果体内的星形细胞成分，多为星形细胞瘤，也可为室管膜瘤、少枝胶质细胞瘤等。其信号特点与发生于脑实质其他位置者类似。MR的精细定位有利于对星形细胞瘤的诊断。本组第3例来源于丘脑。

5、脑膜瘤

脑膜瘤通常来源于邻近的小脑幕尖。其影像表现与脑内其他部位脑膜瘤基本一致，常为类圆形肿块，边缘光整，可有囊变及坏死。肿瘤T1WI信号稍低于脑皮质。T2W1为等或稍高信号，增强后出现均匀明显强化。

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浙医二院放射科 王超 张敏鸣

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