我的公众号文章为什么谈血氨，因为前期曾讲过中枢神经系统脱髓鞘病变需要和各种疾病鉴别诊断（“脱髓鞘”系列之二：疾病篇），其中包括代谢性疾病中的肝性脑病（你见，或者不见，它就在那里 ——轻微肝性脑病（MHE））和肝性脊髓病，肝性脑病和肝性脊髓病的诊治中关键点就是高氨血症。近期我山检验科许育老师整理了一份资料：谈谈血氨的来龙去脉，特地联系许育老师征得同意后发在我的公众号分享给大家做个科普。
血氨（Ammonia，NH3），是肝脏在蛋白质代谢过程中产生的代谢产物，是临床常用的蛋白质代谢产物检查项目之一。正常人血液中含有微量游离氨，它是一种对人体有害的物质，血氨增高可影响神经元的功能和神经细胞的新陈代谢。
血氨的来源：
内源性氨是由体内蛋白质代谢过程中产生的氨基酸，经脱氨基作用分解而成，是血液中氨的主要来源。胺类的分解也可产生氨；
外源性氨是由肠道吸收入体内的氨，包括：
肠道内未被消化的蛋白质和未被吸收的氨基酸，经肠道细菌作用产生的氨；
血中尿素扩散到肠道，经细菌尿素酶作用水解生成的氨。
血氨的去路：
肝内经鸟氨酸循环合成尿素，经肾脏排出体外；
转变为氨基酸上的氨基；
在肾脏泌氨作用中与肾小管腔中的H+形成铵盐，随尿排出体外。
肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。当肝脏功能严重损伤（80%肝组织遭破坏）时，氨不能被解毒，在中枢神经系统聚集，会引起肝性脑病(Hepatic Encephalopathy, HE)。当然，血氨的来源增加和去路减少，都会引起血氨增高。
临床上引起血氨增高的主要病因有：
肝硬化
门体分流手术（颈静脉肝内门体分流术TIPS）
重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病的肝功能衰竭阶段
原发性肝癌
急性妊娠期脂肪肝
严重胆道感染
- 肝硬化发生HE者占70%
先天性高氨血症、婴儿暂时性高氨血症
临床上引起血氨增高的主要诱因有：
上消化道出血
大量排钾利尿、放腹水
高蛋白饮食
催眠镇静药、麻醉药
便秘、尿毒症
外科手术、感染
血氨检测的影响因素：
溶血：对结果准确性影响最大的因素之一。红细胞内血氨浓度是血浆中血氨浓度的23倍，标本一旦发生溶血，其检测结果就会升高，并随溶血严重程度的增加而增加；
黄疸：标本中高浓度的胆红素会吸收一定测定的光波，将影响检测过程中吸光度或反射光的变化而影响检测结果；
脂血：脂血标本血浆中的水分被不可溶的脂浊微粒所取代，脂浊对光线有一定的散射作用，对吸光度产生正干扰，影响湿化学法检测血氨；
保存时间：标本采集后，血浆中的多肽、谷氨酰酶等即可在谷氨酸氨基转移酶及γ-谷氨酰氨基转移酶的作用下水解释放出氨，即使储存在0℃，放置15 min以上即可使血氨浓度升高；此外，若放置时间过久，红细胞内的氨也会释放到血浆中，引起血氨的浓度升高。因此，标本采集后应标明采集时间，立即垂直放置于冰水中送检，送检时应避免剧烈震荡；
药物：常见药物对血氨检测无影响，但治疗水平的头孢西丁和英托利匹特注射液可分别使血氨浓度出现升高和降低；
吸烟：吸烟对患者和标本都是氨污染的原因，如采血前1h吸1支雪茄烟，可导致空腹静脉血氨浓度增加100～200 μg /L。因此，医生分析结果时应注意患者是否有吸烟史。
样本采集及运输要求：
采集：
血液在凝固的过程中会产生氨导致检测结果升高，因此应避免使用血清作为样本；
建议使用肝素 (Heparin)（绿头管）抗凝血浆；
保存及运输：
样本采集后应在15分钟内从细胞成分中分离出血浆；
应在有盖容器中处理和储存标本，以免环境氨污染和蒸发；
℃的室温下应立即检测样本；
当样本保存于2~8℃时可稳定不超过3小时；
当样本保存于≤-18ºC时可稳定不超过24小时。
正常人群参考区间：
9-30μmol/L
已知的干扰物质：
33.3 mmol/L浓度的葡萄糖可以导致8~40 μmol/L 的氨浓度降低
我院目前用的是美国Ortho Clinical Diagnostics公司的VITROS®5600全自动干式生化分析仪进行血氨检测。该设备使用干片式试剂检测血浆中的氨浓度。
工作原理：干片试剂是将不同化学成分依次均匀涂布于透明聚合物支撑基片上形成多个分析涂层，当血浆中氨通过其中的选择性半透膜层到达指示剂层时，与其中的溴苯酚成分发生反应而显深蓝色，颜色的深浅与标本中氨含量成正比。该分析仪测定血氨反应时间短，无液体系统，适合24h待机，有助于临床随时监测和及时诊断，是目前临床测定血氨使用非常广泛的新方法。
致谢：感谢复旦大学附属华山医院北院检验科许育老师供稿！
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