胰腺“脂肪瘤”的临床表现、影像特点及鉴别诊断

【概述】

胰腺脂肪瘤（pancreatic lipoma)是来自于胰腺支持组织的罕见的良性肿瘤，几乎没有恶变的报道。 Bigard等人于1989年首次报道胰腺脂肪瘤，迄今为止被报道的病例约有50例左右。

【病因与病理】

胰腺脂肪瘤起源于胰腺脂肪细胞，是胰腺脂肪细胞异常克隆所致。其组成主要是脂肪细胞，几乎不含有软组织成分。胰腺脂肪瘤和周围组织之间的境界很清楚，其质地较软，生长缓慢，大多数体积都较小。肿瘤是由分化成熟的脂肪细胞组成，并被纤维条索将瘤组织分割成大小不等的脂肪小叶。其中，纤维成分较多的脂肪瘤又叫纤维脂肪瘤，血管丰富的脂肪瘤又叫做血管脂肪瘤。

【临床】

患者一般早期无明显不适，肿瘤生长到一定程度，可出现上腹部肿块、不适等压迫性症状。

【影像学】

1.CT表现  胰腺脂肪瘤边界均清楚、锐利，平扫时病灶内绝大部分呈均匀低密度影，CT值约-30Hu 到-150Hu，少部分患者病变内可见条索状软组织密度影，增强后脂肪组织几乎不强化，少部分患者病变内见线条状强化（图1，图2)。

2.MRI表现  MRI大部分患者可见病变内均匀一致的短T1长T2信号影，脂肪抑制序列病变呈均匀一致低信号，提示病变以脂肪成分为主，部分患者脂肪抑制序列可见软组织信号条索或者结节。

图1  胰体尾部脂肪瘤(男性，84岁）

A. CT平扫横断面图像，显示胰体尾部均匀低密度灶，病灶边界清晰，其内为脂肪密度；B.静脉期CT横断面图像，显示病灶无强化

图2  胰颈脂肪瘤(女性，76岁）

A. CT平扫横断面图像，显示胰颈部低密度灶，为脂肪密度，其内可见小斑片样软组织密度影；B、C.增强动脉期CT 横断面图像；D.增强静脉期CT横断面图像，显示病灶内脂肪成分无强化，软组织密度有强化

【鉴别诊断】

胰腺脂肪瘤因其脂肪成分的特殊表现，容易做出诊断，但仍需与含脂肪成分的肿瘤鉴别，如胰腺血管平滑肌脂肪瘤、脂肪肉瘤。

1.血管平滑肌脂肪瘤  典型的血管平滑肌脂肪瘤含有脂肪、血管及平滑肌等软组织成分；而脂肪瘤一般只含单一脂肪成分，可资鉴别。
2.脂肪肉瘤  脂肪肉瘤发生于胰腺者少见，多见于腹膜后，边界欠清，高分化脂肪肉瘤脂肪成分较多，并见有少许软组织成分，并且有少部分患者存在脂肪瘤肉瘤变，所以鉴别有一定难度；低分化者脂肪成分含量少，有助鉴别。