（恶性纤维组织细胞瘤）--中年女性发现左肩肿物一周

【正确答案】D、恶性纤维组织细胞瘤

病例讲者：房山区第一医院 张楠

病例特点分析：

患者女，52岁，一周前左肩背部疼痛，并发现左肩背部肿块，生长较迅速，无发热、寒战，实验室检查无特殊意义的阳性结果。

影像表现：肿块位于左肩背部肌群外侧，肿块外缘边界规则、清楚，内侧与相邻肌肉分解不清，平扫肿块密度均匀，无钙化，增强扫描强化不均匀，左侧肩胛骨未受侵犯。

 

诊断思路 ：

该病变不具有感染性病变的典型临床特点，再加上影像表现，考虑肿瘤性病变；由于其生长迅速，与肌肉分解不清，且强化不均匀，所以良性可能性比较小，考虑恶性肿瘤，再结合患者年龄、发病部位、和肿瘤的影像表现，考虑恶性纤维组织细胞瘤的可能性；但由于本病例缺乏MRI检查，故诊断较困难。

鉴别诊断：

1、脂肪肉瘤：多含有脂肪成分。

2、横纹肌肉瘤：多见于儿童，头颈部多见，影像表现无特征性，鉴别较困难。

3、平滑肌肉瘤：多见于子宫及胃肠道，平扫密度多不均，中心坏死囊变多见。

4、纤维肉瘤：恶性纤维组织细胞瘤与纤维肉瘤都起源于纤维组织，并且两者恶性程度相当，所以很难单纯从影像上做出区分。

5、副神经节瘤：多分布在神经干旁，肿瘤形态规则，边界清楚。

6、淋巴瘤：发生于全身任何淋巴组织，背部少见，且肿瘤轻中度强化，与本例不符。