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一首治疗关节痹痛的常用经方
愚公移山之志
>《圆运动》
2023.06.28 河北
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胡希恕经方医学
桂枝加附子汤
【组成】桂枝(去皮)10克,芍药10克,甘草(炙)10克,生姜(切)10克,大枣4枚,附子(炮,去皮,破八片)10克。
【用法】上六味以水七杯,煮取三杯,去滓,温服一杯。本云:桂枝汤今加附子,将息如前法。
【方解】附子辛温,为一有力的温中、祛寒、逐湿药。尚有亢奋、振兴代谢机能的作用,无论表里证,若陷于阴证者,多适宜配以本药治之。
桂枝汤是治太阳表虚证者,如陷入表阴证即少阴病,则应加附子以温阳解表。即桂枝加附子汤为治桂枝汤证而变为少阴证者。
【辨证要点】
桂枝汤证更见恶寒、关节痛、小便难四肢微急者。
《伤寒论)第20条:太阳病,发汗遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
【注解】本来是太阳病的桂枝汤证,由于医生误用麻黄汤大发其汗,遂使汗流似漏而不止。其人恶风,半由于桂枝汤证未解,半由于已陷入阴证(少阴病)。小便难,是由于汗漏不止、体液大量亡失的结果。四肢微急难以屈伸,亦是津液亡失、筋肌失和的极虚证候。以上种种纯属于误治,使太阳表虚证还未解而陷入阴证少阴病,故以桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤为少阴病的发汗剂,本条是说误治可造成本方证,但不因误治而呈现本方证者,临床更为多见。
【临床应用】桂枝汤治太阳病即表阳证,桂枝加附子治少阴病即表阴证。
本方证常见于急慢性关节病和风湿病。
胡希恕先生“脊髓骨质增生”案
任某,女,33岁,首都机场门诊患者,初诊日期1966年3月25日。
因腰背疼在积水潭医院、北京中医药大学附属医院检查均诊断为“脊椎骨质增生”。近来头晕、头痛、目胀,下肢关节胀疼,手麻,乏力,四肢逆冷,易汗出恶寒,舌苔白舌质淡,脉沉细。证属在表之阴证,为
桂枝加附子汤证
:
桂枝10克,白芍10克,炙甘草10克,生姜10克,大枣4枚,制附片10克。
结果:上药服3剂,关节痛减,四肢逆冷好转。服 1个月后全身症状好转。
冯世纶教授“退行性关节炎”案
高某,男,61岁。2007年1月23 日初诊。
右侧膝关节内侧疼痛1年余,跛行,难以站起。曾被诊断为退行性关节炎。口中和,近2天鼻塞流涕,有口疮,大便可。面红,舌有裂纹,边有齿痕,舌苔白,脉细弦。既往有高血压病多年,服西药不规则,有饮酒嗜好。辨证为少阴太阴合病,治疗上以
桂枝药知母汤
加减。处方:
麻黄10g,桂枝10g,知母10g,苍术15g,茯苓12g,防己10g,防风10g,炙甘草6g,川附子10g,大枣4 枚,秦艽10g,淫羊藿10g,十大功劳叶12g,生姜12g,7 剂。
2007年2月6日二诊:汗出后鼻塞流涕止,右膝关节痛减,口干,大便可,舌苔白,脉细弦。考虑二诊汗出表邪减而津亏,经温阳发汗,表更虚,予
桂枝加附子汤
加减。处方:
桂枝10g,苍术15g,炙甘草6g,川附子12g,大枣4 枚,生姜12g,白芍10g,茯苓12g,防风10g,防己10g,秦艽10g,淫羊藿12g,7 剂。
2007年3月13日三诊:鼻不塞,流涕止,右膝关节痛已基本消失,由座位站起已不困难,行走利索了。
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