图*国医大师张大宁教授弟子、华医世界名医训练营成员、华医世界私塾班成员母连锦老师
导读
半夏泻心汤由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、大枣、甘草7味药组成。
那么临床治疗脾胃疾病如何应用？
跟随本文，来学习一下国医大师弟子用半夏泻心汤治疗脾胃病的体会吧！
半夏泻心汤寒热并用、补泻兼施、调和阴阳，为辛开苦降、寒热平调的一首名方。
方中半夏和胃消痞，降逆止呕；
干姜温以散寒，合半夏辛开散结；
黄芩、黄连苦寒降泄，以清其热；
人参、大枣、甘草甘温益气补其虛，并调药和中,七味相配，寒热并用，苦降辛开，补泻兼施,达到邪去正复，气得升降,诸证悉平,为辛开苦降、寒温并用，阴阳并调之法，从而达到恢复中焦升降,消除痞满的目的。
半夏泻心汤出自《伤寒论》第149条:“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之...但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”
《金匮要略》中也提到:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤治之”。
可见,仲景先师运用本方是针对太阳病误下损伤中阳，致外邪乘虚而入,寒热互结而成的心痞；
以及由于脾胃气机不畅,升降失常所致的心下痞及肠鸣而呕等证。
脾主运化,喜燥恶湿，其气主升；
胃主受纳，喜润恶燥，其气主降。
二者同居中焦，为气机升降之枢纽,为病极易相互影响。
本方虽专为误下成痞而设,但其病机分析主要有两方面，其一是寒热错杂痞塞于心下致脾胃功能失调所引起；
其二是虛实互兼，本方所治之脾胃病证多属虚中夹实，临证观察多以寒热错杂为主，脾胃本虚,运化失常，或湿热内蕴，阻于中焦，气机不畅。
可见半夏泻心汤主要是针对脾胃本虛，寒热之邪错杂而设。
故凡中气不足、脾虚胃弱、湿邪留恋、寒热夹杂之脾胃病皆可运用。
案例介绍
01
反流性食管炎
患者，男，50岁，2012年10月18日初诊。
上腹部胀满不适、有烧灼疼痛感，进食后及情绪波动时加剧2年，时有烧心，吐少量苦水，伴有咽部灼热，间断服用奥美拉唑、西米替丁等抑酸药，停药后复发，症见畏食寒凉，食冷受凉后胃痛加重，食欲不振，形体消瘦，心烦少寐，大便三日一行、质干，舌红，苔黄腻、根部厚浊，脉略弦。
诊断为胃痛
辨证属胆胃郁热、胃失和降
治以苦辛通降、和胃降逆，兼佐平肝。
以半夏泻心汤合左金丸化裁：
半夏20g 黄连10g干姜6g
黄芩10g党参10g 瓦楞子20
柴胡10 枳实10吴茱萸6g
香附10g附子10g（先煎）
甘草6g 大枣6g
7 剂，每日 1 剂，水煎，早晚温服。
患者服3剂后胃脘烧灼疼痛感，1周后吐酸苦水明显缓解，但餐后仍有胃脘胀满感，咽部灼热有所减轻，食欲转佳。
遂以上方加厚朴12g，丹参10g，继服 7 剂，诸症渐减。
后随证加减，并嘱平时注意饮食卫生，忌食生冷辛辣食物，戒烟酒等。2 个月后患者已无明显胃脘不适症状，复查胃镜，黏膜炎症消失。
按语：患者见心下痞满，胃脘痛、吐酸与木气偏胜、肝胃失和有关。
此患者胃脘胀痛，吞酸嘈杂，口苦便干，一派热象，但食冷受凉后胃痛加重，属寒热夹杂、虚实并存之象。
半夏泻心汤清上温下，平调寒热，治疗本病最为适宜。
而且现代研究发现半夏泻心汤有增加胃肠蠕动，增强幽门括约肌张力，抑制胆汁反流，保护胃黏膜，促进炎症恢复等功能。
02
消化性溃疡
患者，女，38岁，2013年5月8日初诊。上腹部疼痛不适，食后胀满、嗳气、食物不香5年，加重1个月。
患者平素饮食、作息不规律，近年经常出现胃痛、胃胀、呕吐、嗳气、反酸，1年前行胃镜检查，诊断为胃溃疡，幽门螺杆菌(HP)阳性，予抑酸、保护胃黏膜、抗HP治疗，疗效尚可，但停药则反复，遂求治于中医。
刻下：胃脘胀痛，餐后尤甚，伴恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心，大便日一行、偏干，小便调，食欲不振，形体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉细弦。
诊断为胃痛，乃寒热错杂、胃失和降。
治宜辛开苦降、平调寒热、益气和胃，兼以活血。
予半夏泻心汤加减：
半夏10g 干姜10g黄芩10g
黄连6g黄芪30g 生蒲黄15g
五灵脂10g 炒白术20g
炒枳实10g 炒陈皮10g
海螵蛸10g 蒲公英10g
白花蛇舌草10g 甘草6g
患者服用3剂而痛减，后守方服用10余剂，症情缓解大半，继服中药3月而愈。
按语：本案患者中虚邪阻、升降失调致胃脘胀满、烧心、反酸、嗳气；
邪留日久，气滞血瘀，络脉损伤，故见胃脘疼痛，反复发作，迁延难愈。
半夏泻心汤扶中祛邪，开痞散结；
加炒陈皮、炒枳实理气行滞、和胃降逆；
生蒲黄、五灵脂化瘀生肌；
乌贼骨解痉止痛、止酸敛疮；
蒲公英解毒消痈。
药后正复邪去，血运畅通，络脉得养，溃疡自愈。
03
反胃
患者，男，53岁，2011年4月20日初诊。
患者食物后1小时即吐，突出物为胃内容物，伴有酸苦水已经2月，症见中晚痞满，而疼痛不甚，大便数日一行，甚至有时一周一次，纳呆乏力，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑.
证属胃气上逆，寒热中阻
治宜：和胃降逆，寒热并用
处方：
半夏10g 党参10g 黄连3g
干姜9g 旋覆花10g（布包）
炙甘草6g 火麻仁15g 制大黄10g
嘱服药后便通，继续服用1周，反胃顿失，后继以健脾和胃化湿以固其效。
按语：反胃是食入后宿谷不化，朝食暮吐，暮食朝吐的一种病症，本病患多由于中焦虚寒，不能腐熟水谷所致。
而本案为胃气素虚，病邪乘虚而入，寒热互结于胃，胃虚不化，谷则随胃气上逆而致反胃，病机且异，同病异治，异病同治。
故予以半夏泻心汤加味，寒热并用，和胃降逆故效，尤以制大黄釜底抽薪，泻热除结，浊气得降，腑气得通，其呕自止，而愈。
04
慢性胃炎
患者,女,24岁,2011年11月18日初诊。
胃脘部闷痛,呕吐苦水，反复发作6 个月，加重2 周。
1周前行胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎。
刻下:上腹部烧灼疼痛感，进食后及情绪波动时加剧，时有恶心呕吐，吐少量苦水，伴有咽部灼热，但畏食寒凉，食冷受凉后胃痛加重,食欲不振，形体消瘦,心烦少寐,大便三日一行、质硬,舌红，苔黄腻、根部厚浊,脉略弦。
诊断为胃痛
辨证属胆胃郁热、胃失和降。
治以苦辛通降、和胃降逆，兼佐平肝。
以半夏泻心汤合四逆散化裁：
清半夏10g 黄连10g 干姜6g
黄芩10g 太子参10g
代赭石(先煎)20g 柴胡10g
枳实10g 赤芍15g 白芍15g
香附10g 甘草6g 川楝子10g
延胡索15g 三七粉(冲服)3g
珍珠粉(冲服)0.6g 虎杖10g
7 剂,每日1剂,水煎,早晚温服。
服后胃脘烧灼疼痛感明显缓解，但餐后仍有胃脘胀满感，咽部灼热有所减轻，食欲转佳。
遂去白芍、延胡索、加百合10g、乌药10g、炒山楂l5g、砂仁(打碎)6g
继服7剂，诸症渐减。
后随证加减，并嘱平时注意饮食卫生,忌食生冷辛辣食物,戒烟酒等。
2 个月后患者已无明显胃脘不适症状，复查胃镜，黏膜炎症消失。
按语：胃脘痛、吐酸与木气偏胜、肝胃失和有关。此患者胃脘胀痛，吞酸嘈杂，口苦便干,一派热象,但食冷受凉后胃痛加重，属寒热夹杂、虚实并存之象。
半夏泻心汤清上温下,平调寒热,治疗本病最为适宜。
而且现代研究发现半夏泻心汤有增加胃肠蠕动，增强幽门括约肌张力，抑制胆汁反流，保护胃黏膜，促进炎症恢复等功能。
讨论
01
“泻心汤”实言其通
对于痞证的治疗，《伤寒论》用的是泻心汤，共计有五个泻心汤。
治痞为什么要用泻心汤？
这个泻不能理解为补泻，而是言其通。因为这个脘域，脾胃所居，乃为半表半里；
痞者塞也，气滞而不行，中实无物，非血非水，按之则濡，实乃气痞。
我们知道，胃气主降，脾气主升，反之升降失常，闭塞了，不通了，就痞塞了，泻心汤实际上是帮助脾胃恢复升降功能之方。
02
泻心汤助通降、扶阳
助通降：中医乃大道，而“道不远人”，“大道至简”，任何与道相背的都称为悖。
我们都明白，胃归属六腑，腑气以降为顺，泻心汤助通降，痞塞可除。
扶阳气：中医认为任何疾病的发生都是由于阳气先虚，《伤寒论》处处体现了扶阳思想。
半夏泻心汤原论小柴胡证因误下而成之痞，邪在少阳，应以和解，如误用下药，则伤中阳，以致升降失常，阴阳不调，寒热互结，遂成痞证。
而该方扶持中阳，可协调脾胃阴阳。
03
半夏泻心汤的配伍
症见手足不温，两胁抽痛不适，合四逆散疏肝降逆透邪；
症见嘈杂吞酸，口苦呕吐，合左金丸清肝降逆止呕，症见频频嗳气，咽中痰阻，合旋覆代赭汤降逆化痰，益气和胃；
症见腹胀肠鸣大便溏稀，合理中汤降逆温中祛寒，症见湿困脾胃，肢体困重，合平胃散降逆燥湿运脾；
症见上热不寒，合交泰丸清上温下。
总结
本方用于寒热之邪结于中焦脾胃，升降失职。
气机不畅，致心下痞满，按之柔软不痛。
胃气上逆则呕吐，食臭，脾失健运则肠鸣下利。
本方功能辛开苦降，寒热并用，补泻兼施调和肠胃的代表方，在应用半夏泻心时，需明辨寒热虚实。
一为虚：脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻；
二为实：气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀；
三为寒：胃阳不足而见恶食生冷、脘腹冷痛；
四为热：脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数等；
上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。
呕吐是本方证的主要特征，往往患者见饮食物无食欲，或有恶心感，甚至入口即吐，或者进食不久以后，上腹部发胀，或者消化液返流，这类患者饮食多不下出现上反症状。
体会
应用本方的指征不必拘于“呕而肠鸣，心下痞”或“但满而不痛”，临床上只要符合寒热错杂、虚实夹杂、升降失调之病机者，皆可应用。
临床根据病情辨证加减，常用于胃炎、胃酸过多、胃下垂、胃十二指肠溃疡、反流性食管炎，贲门失弛缓症。
呕吐、呃逆、肠炎、痢疾、妊娠恶阻等病证，均有较好的效果。
此外，凡内伤外感导致肠胃痞满病证，都可以用本方加减运用。
母连锦老师是国医大师张大宁教授的入室弟子，华医世界名医训练营成员，华医世界私塾班学员，临床经验丰富，本文谈的深入浅出，鞭辟入里。
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