辽宁中医药大学基础医学院的谷松院长，是华医世界“万人学伤寒”公益微课的主讲大师。
谷松院长学识渊博，博古通今，是国家中医药管理局“十二五”中医药重点学科“伤寒学”学科带头人。
在第四期“讲透经方”武汉站的授课现场，谷松教授为我们讲授了《伤寒论》中的麻黄剂。引起现场学员无数好评，纷纷表示谷院长的课引人入胜，根本听不够。
7月26日晚19:30，是第五期华医世界“万人学伤寒”公益微课的第二节课，
谷松院长继续为数万名中医学子讲授了《中的麻黄剂》，备受好评。
学员反馈
本文为课程节选：射干麻黄汤的医理分析
同为治疗寒饮郁肺常用方剂，射干麻黄汤与小青龙汤的区别在哪？
有麻黄的方剂为什么要先煮？
跟随小师妹，一起来看看谷松院长是怎么解答的吧！
在武汉，我们学习了伤寒论中的麻黄剂，一共13个方剂。
《金匮要略》中，有16个方子记载了麻黄这味药。
有的方剂中以麻黄为主，解表发汗祛湿；
有的方剂不是以麻黄为主，以其他药物为主，但麻黄在这里面起解表散寒的作用。
因此《金匮要略》中一共有16个方，记载了麻黄，而麻黄的剂量各不相同。
这16个方剂中，大青龙汤、越婢汤、越婢加术汤、越婢加半夏汤这四个方剂，原方都是用6两；
葛根汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、甘草麻黄汤麻黄的剂量是4两；
下面的5个方剂：小青龙汤、小青龙加石膏汤、麻黄加术汤、麻黄附子汤、古今录验续命汤都是麻黄用3两；
桂枝芍药知母汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤这二方中，麻黄用2两；
麻黄杏仁薏苡甘草汤用半两，这个方剂，不仅仅是麻黄，整个方剂的药物剂量都非常小。
射干麻黄汤
在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
症状表现：咳而上气；喉中水鸡声，咳嗽喉中有痰，痰鸣如水鸡声。
射干麻黄汤证主要是论述寒饮郁肺的证治，寒痰冷饮内郁于肺导致的咳嗽上气，气冲逆上而不下。
方药：射干十三枚（3两），麻黄4两（先煮），生姜4两，细辛3两，紫菀3两，款冬花3两，五味子半升，大枣7枚，半夏大者8枚（半升）。
射干麻黄汤的君药是麻黄和射干，麻黄发汗解表、宣肺平喘、利尿消肿；
射干苦寒有小毒，入肺、肝、脾经，清热解毒、祛痰利咽、消瘀散结，治疗咽喉肿痛、痰壅咳喘、瘰疬结核，但是属于热证的。
而射干麻黄汤主要是治疗寒饮郁肺，在大量辛温散寒药物中加入一味苦寒的射干，因为寒饮郁在肺中不走，就极有可能有邪气郁而化热的趋势。
射干加入本方取其消瘀散结、祛痰利咽的作用，也将邪气郁而化热的趋势化解。当然主要起祛痰散结的作用，临床凡是邪气郁久必然有化热趋势，也许在证候和体征的表现上看不出来有热像，但是在大量热性药物中加入一点点寒凉药物有好处。射干自古以来都是治疗喉痹咽喉疼痛的要药。
射干在本方中起化痰利咽之作用，但是射干寒凉，在本方用量不宜过大，但如果寒郁化热的情况比较明显出现口干、口渴或者烦躁，可以加入生石膏，效果更好。
射干麻黄汤与小青龙汤
区别何在
外寒里饮的咳喘用小青龙汤，外寒里饮的咳喘如果侧重于痰鸣，也就是说气冲逆上而不下、痰鸣音特别明显的咳喘，就用射干麻黄汤。
这两个方剂中都用姜辛味夏，但是小青龙汤用的是干姜，而射干麻黄汤用的是生姜。
干姜有温脾寒、温肺寒之作用，守而不走，脾肺虚寒、寒饮犯肺首选干姜；
而生姜有散寒的作用，走而不守,以发汗之法让寒邪从肌表而走。
射干麻黄汤中，麻黄用了4两；而小青龙汤中，麻黄用了3两，因此射干麻黄汤散寒的作用比小青龙汤要强一些，但是小青龙汤中，有桂枝、芍药和炙甘草，有调和营卫，通阳化气的作用。
射干麻黄汤现在在临床上，多用来治疗咳逆痰多，咽中不利。
为何有麻黄的汤剂
要先煮？
麻黄中含有麻黄碱等有挥发成分的物质，人喝下以后，容易加快心脏跳动，会出现心烦意乱的表现。
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