学中医不可不学伤寒论！有缘人不可错过！
34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
葛根黄芩黄连汤方
葛根半斤 甘草二两(炙) 黄芩三两 黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
本条又是一个太阳病误治之后的变证。
前面几条一直在讨论葛根这味药的应用，很巧合，本条方证仍然有葛根。可见，本条方证应该与前面的方证有一定的联系。
本条方剂从组成上看，主要有葛根，黄芩，黄连。葛根是个著名的阳明经药，可以柔筋止痛，但本条方证没有疼痛，但本条有下利，而葛根有升清止泻的功效；黄连黄芩都是少阳经药，主要清少阳之火。
由本条方剂的组成来看，本条方证应该是少阳阳明之证都有，但本条条文并没有讲病属何经。我们只是从条文推测，应该阳明少阳合病。
下面看条文——
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。
太阳病桂枝证，显然就是太阳中风证了。太阳中风当用桂枝汤解表，但这个医生弄错了，用了下法，这就错了！医不得法，当然错了！
有人说，伤寒论上多次出现误治，可见张仲景医术不咋滴。其实这些误治都是别的医生误治的！病没治好，患者当然另请高明！所以医圣张仲景会接到很多这样的患者。医圣写书，顺手拈来，当做案例，说明六经病的传变规律。
这里就是别的医生治坏的病例，太阳中风误用下法。误治之后会有什么后果?
——利遂不止！
就是拉肚子，不停地拉！
为什么出现这个情况？
因为太阳中风，正气趋表抗邪，内里空虚，再用下法，必伤里阳！里阳受伤，当然可以造成下利不止！
——那么是不是百分百都会下利不止?
当然不是！比如前面15条，21条，都是误下，但人家患者体质好，误下虽然伤了里阳，但人家正气比较充沛，仍然足以趋表抗邪，所以其气上冲，脉促，仍然是表证，仍然可用桂枝汤解表！
所以本条内容分两种情况，其一，脉促者，表未解也。这个情况和21条是一致的，表未解，还是太阳中风，还是用桂枝汤！
另一种情况，就是患者体质没那么好，或者是医生下药剂量比较大，总之里阳受伤严重，正气已经不足以维持在表抗邪的局面，正气退缩趋里，那么病邪也就乘虚而入。于是正邪交争的战场就不在体表而在体内了。
本条病例之正气还不是特别差，所以病性还是阳性，没有转阴。所以还是阳性病！
为什么这样说?因为患者有明显的发热症状。从方剂的功效反推，肯定有发热，没有发热怎么可能用那么多清热药呢？明显的发热，又不是表证，肯定就是里阳证或半表半里阳证。
那么病邪内陷之后出现什么情况了呢？
——喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
我们前文刚刚说了，病邪内陷之后，有明显的发热，是阳性病。此外还有三个明显症状，哪三个?
一个是喘，一个是汗出，还有一个是什么?
——是下利不止啊！
因为误下之后就出现了这个情况！有下利不止，如果脉促，说明还是表证，还用桂枝汤！如果没有脉促，那么就是病邪内陷，不是表证了！
所以，我们现在探讨的这个病邪内陷之后的病例，仍然还是有下利不止的症状！此外，还有发热，喘，汗出，而且脉不浮，脉不促。
那么我们挨个分析这几个症状！
下利不止，是因为里阳受伤，肠道持续性分泌肠液，而且固摄不住，所以下利不止。下利不止必然进一步损伤阳气，而且主要是损伤下焦阳气。
发热，因为患者体质还不是特别差，所以虽然正气不能抗邪于体表，向里退缩，但在身体内部却可以纠集更多的正气用以抗邪，所以正邪交争的程度更激烈，所以发热更高。当然，这时的发热不会有恶寒存在。
为什么没有表寒？因为表寒已经乘虚而入了！体表无寒，所以不会恶寒。
所以这时的发热是纯粹的发热，没有恶寒的！
喘，热邪壅盛，并且集中在上焦，在肺系统，所以会喘。这种因热而喘的情况很多，表证的麻黄汤证就是因热而喘，里证的阳明病外证也就是温病气分证，也是因热而喘。
汗出，这是因为里热炽盛，热迫津液外越，所以汗出。而且，这种情况的汗出往往都是大汗淋漓，出汗很多。这个汗出与患者刚开始的太阳病桂枝证的汗出不一样，汗更多了！
发热的程度达到肺热壅盛而喘，达到热迫津液外越而汗出的程度，应该说发热的程度已经非常厉害了！这种热就是伤寒论里的阳明病的发热了！
中医看待发热，不是看体温多少度，而是看这个热导致身体产生了什么症状了，以这些症状为依据来判断病性。
我们前面曾经分析过，这种以症状来判断病性的方法，比靠温度计的刻度来判断，要靠谱的多！因为刻度是死的，而人是活的！
从症状上看，本条患者发热热到喘而汗出的程度，就是阳明病了！
那么本条病例就是典型的阳明病吗？
不是！
为什么？
因为典型的阳明病是全身上下内外均发热，均大热，都是阳热亢奋的状态。但本条病例不是这样！
本条病例因为误下伤阳，下利不止，所以他下焦是偏虚偏寒的，至少不像上焦那样的阳热亢奋！或者说，他下焦也是偏热的，比如他下利不止，拉出来的大便色黄，臭秽，或恶臭，这都说明下焦偏热。但这个热与上焦的邪热炽张是完全不同的！
那么患者下焦的这种热，不是表阳证（太阳病）的热，又不是里阳证（阳明病）的热，那会是什么热?
——当然就是少阳病的热了！
所以本条患者上焦体现出阳明病的症状，下焦体现出少阳病的症状，这不还是个阳明少阳合病吗？
艾玛，绕了这么大一圈，原来是个阳明少阳合病!
我们前面说了，从方剂的组成来看，本条方证就应该是个阳明少阳合病。
那么本条方证除了条文中列举的症状之外，还有没有其他症状?
当然会有。比如，本条上有多汗下有下利，伤津是必然的，所以应该有口渴，等等。
那么既然是阳明少阳合病，应该怎么办呢？
——葛根黄芩黄连汤主之！
葛根黄芩黄连汤方
葛根半斤 甘草二两(炙) 黄芩三两 黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
本方剂中葛根剂量最大，半斤，也就是八两。按照1两＝15克换算，就是120克!相当于现在的二两半。
我们前面的带有葛根的方剂里，葛根也就是4两，本方增加了一倍。
我们说过，葛根是非常常用的阳明经药，性寒可以清阳明之热，生津可以补充阳明大汗之津伤，升清可以止本条之下利！
可见本条中葛根是主药，是最重要的成分！
黄芩黄连各三两，剂量也挺大。黄芩黄连都是少阳经药，善于清少阳郁热，而且有利湿坚阴止利的功效，所以对本条下利不止的症状也是有帮助的！
阳性病正气足，只要对症，一般都可以快速治愈，立竿见影。本条方证只要对症也可以做到覆杯而愈的！
本条炙甘草用二两，主要起到保护脾胃，调好药性，使方剂更好地发挥作用！
方剂的煎服方法就不讲了吧！
六经堂堂主 刘耿铖 多年来精研黄帝内经、伤寒论等先贤经典，致力发掘古代理疗及本草养生秘笈，集多年理论积淀与创新实践，构建了伤寒论厥阴病学派理论框架，开发了六经火神罐技法、无痛针灸技术，病精通各种理疗，在学术和实践上独树一帜，开创了伤寒论研究和实践的新途径。擅长运用经方，接诊各大医院久治不愈的疑难杂症，效如桴鼓。
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