学中医不可不学伤寒论！有缘人不可错过！
伤寒论第100条：
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。方五十一。（用前方。）小建中汤方。
桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 芍药（六两） 生姜（三两，切）
胶饴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
本条主要讲小建中汤证，以及小建中汤和小柴胡汤的区别。
小建中汤主要是补气血缓里急的，治疗腹部拘挛疼痛非常有效。
一般腹部拘挛疼痛，主要是腹直肌痉挛，主要是肚脐周围和肚脐上下的部位，其中筋膜比较集中，筋膜属于肝。肝失濡养，就会拘挛疼痛。除了腹直肌，小腿肚子，腓肠肌出现痉挛也比较常见，也是筋膜比较集中。拘挛疼痛也就是我们常说的抽筋。 抽筋这个说法是非常形象的，虽然是肌肉疼痛，但是民间形象地叫做抽筋，一下子说到了本质。这种疼痛，实际上是筋膜的拘挛疼痛。
中医理论，肝主筋，肝阴不足，也就是肝胆经津液不够用，筋膜往往得不到足够的濡养，所以就会拘挛。
本条就主要讲这种拘挛疼痛的治法。治法分为两种，一个是小建中汤，一个是小柴胡汤。因为这种疼痛主要是筋失濡养，只要给它足够的津液去濡养就可以了。这个过程有两个环节，一个是津液要足够，小建中汤比较有优势，它养阴生津的功效比较强一点；一个是津液要输送到缺少的地方，经络要畅通，这一点小柴胡汤更有优势。虽然小建中汤也能疏通经络，但养阴功效更强；小柴胡汤也有养阴的效果，但疏通的效果更强。这样就形成了两种治法。顺便提一句，这种用于腹中急痛的情况下，小柴胡汤最好稍微调整一下，小柴胡汤原方后面的注解中提到，腹中痛者去黄芩，加芍药三两。
具体到本条内容，句首伤寒两个字，就不需要讲了，前面很多条文都讲过了。
——阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。
这是本条的难点。先说了两种脉象，然后说法当腹中急痛。腹中急痛就是前面讲的腹直肌拘挛疼痛。
但是，两种脉象比较难理解。历史上很多医家都说不清，说了也不被同行认可，没有共识。就从以脉测症这一点来看，又不像医圣的笔法。所以，这两个脉象是很可疑的。
不过，按照胡希恕老师的说法，阳脉涩，即浮取脉涩，涩主血不足，浮涩就是体表气血不足之像。阴脉弦，阴为沉取，弦主肝郁、主寒凝。综合这两种脉象，就是一方面气血不足，一方面里寒较重。气血不足则筋膜失养，里寒重则主疼痛。所以会出现腹中急痛。
我个人感觉这个说法还是比较恰当的，就临床经验看，也是基本符合临床实际的。不知道其他同行怎么看。鉴于历来解释混乱，胡老师的理论即使被认同，恐怕也需要时日。
小建中汤方——桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 芍药（六两） 生姜（三两，切） 胶饴（一升）
本方其实是桂枝汤加味，是治疗腹部拘挛疼痛特别有效的方剂，同时也是补虚补气血特别有效的方剂，同时，还可以兼顾外解风寒。
本方就是桂枝汤加倍芍药剂量，另加胶饴一升，即现在常见的麦芽糖，饴糖。
芍药有很强的养阴柔肝的功效，与甘草相配，即芍药甘草汤，是治疗脚挛急，即腿抽筋的有效方剂。本方加倍芍药用量，也是为了治疗拘挛疼痛。饴糖也有缓急止痛的功效。桂枝汤本身就有补虚作用。所以，小建中汤治疗腹直肌痉挛是很有效的方剂。
小建中汤证的腹痛，一般见于体质虚寒瘦弱患者，虚像明显。腹直肌痉挛也是因为虚导致的，即津液不足不能濡养筋脉。所以小建中汤不仅可以止痛解痉挛，还有很好的补虚功效，可以有效改善患者体质。
本方煎服方法上略有不同，即饴糖不与其他药同煎，而是用药汤融化。另外，呕家不可服小建中汤，因为味甜会加重呕吐。其实呕家多属于湿热体质，而湿热体质不可以服用桂枝汤、小建中汤之类。
如果服用小建中汤后腹痛还在，再服小建中汤进展不大的时候，就可以改用小柴胡汤了。因为我们前面说了，治疗腹直肌痉挛的两个办法，一个是养阴柔筋，用小建中汤，一个是疏通经络，用小柴胡汤。先用小建中汤，体内津液补充到位了，疼痛即使不能完全消失，也能缓解很多，那么接下来应该是经络不通影响津液输布，所以用小柴胡汤就好了。
小柴胡汤治疗腹中疼痛，也最好去黄芩加芍药。因为芍药能养阴柔筋，治疗拘挛疼痛效果好。
另外，柴胡类方剂里，四逆散也有很好的治疗腹直肌疼痛的功效，因为其中也有芍药甘草。但是四逆散作为散剂，效果比较弱一点。如果用汤剂，剂量大一点，效果也很好的。
治疗腹部急痛的方剂，还有芍药甘草汤，大建中汤，桂枝加芍药汤等等。其中大建中汤主要用于里寒比较重的类型，重点温里散寒，用饴糖来解痉止痛。所以，对于里寒特别重的腹痛，就要用大建中汤了。
桂枝加芍药汤就是桂枝汤加重芍药剂量，养阴柔筋止挛痛的作用增强，也是治疗腹中急痛的好方子。比小建中汤少了一味饴糖，止痛和补虚的作用略弱一点而已。
就治疗腹痛的功效程度而言，这些方剂都管用，要辨证施治。如果笼统地总结一下他们功效的强弱，不妨这样看：
芍药甘草汤《四逆散《小柴胡汤《桂枝加芍药汤《小建中汤《大建中汤
其实，从里寒的程度来看，从轻到重，也是这样一个顺序。
当然这样归纳并不严谨，聊做参考，临床还是辨证施治。
好了，本条结束。
六经堂堂主 刘耿铖 多年来精研黄帝内经、伤寒论等先贤经典，致力发掘古代理疗及本草养生秘笈，集多年理论积淀与创新实践，构建了伤寒论厥阴病学派理论框架，开发了六经火神罐技法、无痛针灸技术，病精通各种理疗，在学术和实践上独树一帜，开创了伤寒论研究和实践的新途径。擅长运用经方，接诊各大医院久治不愈的疑难杂症，效如桴鼓。
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