张仲景巧妙地运用小柴胡汤，治疗涉及少阳的各种疾病

此文章由“独自一个人”原创，首发于企鹅号。 文章相关图片请看文字下方

张仲景巧妙地运用小柴胡汤，治疗涉及少阳的各种疾病

张仲景巧妙地运用小柴胡汤，治疗涉及少阳的各种疾病，一，少阳病

少阳主春，其气一半在地外，一半在地中，人的身体之气也是这样，半表在太阳，半里在太阴，邪气在其间，阴阳相移，寒热交作，邪正相持，进退互拒。这时候，汗，吐，下三法均不能使用，所以张仲景创立小柴胡汤，以和解法，治疗此证。《伤寒论》说：“少阳之病，口苦，咽干，目眩也”。不管是伤寒，还是中风，这是邪传少阳的总纲。凡见此证者，俱为少阳证。少阳证不可发汗，发汗则谵语，又不可吐下，吐下则惊悸。小柴胡汤是由柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣组成。主治除了上述症状外还有寒热往来，胸满，胁痛，默默不欲食，心烦喜呕，苔薄白，脉象虚小弦数等。

二，太阳，少阳合病

1，《伤寒论》说：“太阳病，十日以去，脉浮细而蓍卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤”。伤寒病，十日以上无它证，外邪已经除去，不必用药，但是见胸满胁痛，则可知少阳之证未解，用小柴胡汤和之。若脉俱浮者，又当先治太阳，故以麻黄汤。

2，《伤寒论》说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。伤寒，中风，凡是见口苦，咽干，目眩之证，再加上脉象弦细，则就会知道，邪气已传少阳。如果兼见头痛，发热，无汗者，则知是由伤寒传来的；如果兼见耳聋目赤，胸满而烦者，则知是由中风传来的。词条中所说的症状，是伤寒，中风俱有之证，少阳之病，在半表半里之间，半表不解则作寒，半里不和则作热，或表里无常，故往来寒热不定。少阳之脉下胸而循行于胁部，故胸胁苦满。少阳属木，木来克土，土主脾胃，故不欲饮食。邪在表则不烦，不呕，邪在胸胁，已经入里，上逼于心，故心烦。邪气入里，遭到里气的抗拒，故欲呕。这些都是小柴胡汤应有的病证。其于诸证，间或有之。

3，《伤寒论》说：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室”。“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之”。妇人经水始来，因热入血室，血出而热随着移动，热乘血来而随着引入，与后面的血混在一起，而不出，血遇热则结，然而血结也没有胸胁满，谵语等证，是因为血结还未实。现在有如疟状之寒热，发作有时乃为邪在少阳，所以用小柴胡汤以和表里，热自解除。

4，《伤寒论》说：“血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之“。此条所说妇人中风，伤寒，经水适来过多，以致血弱气尽，邪热之气乘虚进入血室，邪与正相搏，争于阳则热，争于阴则寒，故往来寒热，相互争搏则必衰，衰则会停止，所以休作有时，少阳病已入半里，将近厥阴，故不欲饮食，肝与胆互为表里，故脏腑相连，少阳之脉下胸中，循胁表，厥阴之脉，抵少腹，循胁里，故其痛必及胁下，邪从胸循胁入里，里气上拒，故使呕。张仲景另立此条的意思，是说肝与胆相为表里，不外少阳，没必要从厥阴血室中来治疗。

三，太阳与阳明合病

《伤寒论》说：“伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解”。此为阴阳，表里夹杂之证，此条恶寒，肢冷，不欲食，脉细或沉，似乎为阴盛，然而又有头汗出，张仲景用“阳微结”昭示千古。表里夹杂，里证俱多，不能用表药发汗，外证又似乎是阴盛，又不能用里药温之，所以用小柴胡汤出其邪于表里之间。设不了了者，得屎而解是说“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，三焦打通，津液灌溉肠胃，大便润滑，自然得出。

四，少阳与阳明合病

《伤寒论》说：“阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤”。阳明病，是胃家实。发潮热，应该是大便溏，小便数。现在是大便溏而小便正常，不是阳明入府所产生的潮热，是阳明外证，并且现在也有胸胁满不去的少阳证，所以张仲景不从阳明治，而从少阳来治疗，用小柴胡汤。

《伤寒论》说：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。不大便而呕是大柴胡汤证。上面所说是阳明传少阳，若舌苔为黄涩，为阳明之热未尽，则应当用大柴胡汤来两解阳明和少阳。若舌苔白滑者，是已传少阳，硬满在胁而不在腹，也是少阳之证，用小柴胡汤分解阴阳，上焦得通，则呕可止。津液得下，则大便可通，舌苔可净，胃气应和而硬满除，则身必微微出汗而解。

五，三阳合病

《伤寒论》说：“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之”。身热恶风是太阳证，颈项强是阳明证，胁下满，手足温而渴是阳明少阳合证，此证为三阳和证，独取少阳来治，和解其表里，此种三阳合病，不必全部具有柴胡证，这也是张仲景用柴胡治疗三阳合病的一个法则。

六，少阳与太阴合病

《伤寒论》说：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之”。伤寒病，脉浮涩，是营卫不足；脉见沉弦是木入土中。营卫不足则表虚；木入土中则里急。表虚里急，腹中急痛，所以先用小建中汤，以其能补营卫兼缓里急，则腹痛可减轻。因为涩脉为营卫不通，弦脉为少阳本脉，再用小柴胡汤，来按法施治。

七，太阳病误治

《伤寒论》说：“太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”。这个条文说的是做医者误治攻下，所出现的后果，而柴胡证仍然在，即先用小柴胡汤解表和里，如果还没有治愈，呕吐不止，心下满急，郁郁微烦，此为少阳表里均未解，用大柴胡汤，攻里和表，自然可愈。

总之，小柴胡汤是治疗伤寒之邪传入少阳的主方，具有扶正祛邪，和解少阳之功。本方以寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干为辨证要点，少阳居于太阳和阳明之间，太阳为表，阳明为里，少阳受邪常进退于表里之间，所以联系病证较多，《伤寒论》中还有很多关于小柴胡汤的运用，以后再与大家分享。本方现代临床应用范围相当广泛，可泛治发热疾病而见少阳主证者，加减应用就范围更广，这里也不多说了。

此文章由“独自一个人”原创，首发于企鹅号。