厚朴生姜甘草半夏人参汤合当归贝母苦参丸治愈子宫平滑肌肉瘤术后腹胀便难案
小柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗子宫平滑肌肉瘤术后复发案
关键词：腹胀 小便频 肛门下坠 多发盆腔内占位 无法手术治疗 晨时口苦 食后胃脘满 舌质略胖 苔薄黄 脉沉细 厚姜半甘参汤 当归贝母苦参丸 小柴胡汤 桂枝茯苓丸
患者：张某 女 50岁 初诊日期：2019一08一06
主诉：腹胀尿频尿痛肛门下坠一月余加重七天。
现病史：患者一年前自述因'子宫肌瘤”手术，一年内身体无不适，一月前无明显诱因的自觉小腹部膨隆胀痛，小便频，尿不尽感，肛门下坠，自认为感染引起，于是输抗感染类药，“左氧氟沙星，甲硝唑”五天不效，门诊大夫让其医院检查，cT示：子宫平滑肌肉瘤术后所见考虑复发，于是于聊城市人民医院行介入；
刻下症：患者表情痛苦，精神不振，仰卧于床，心情烦躁，疲乏多汗，纳食不振，频频有二便感，每5一6分钟即临厕排二便，小便只排几滴，每次都灼热疼痛，大便不出，每大便时都使尽周身力气，需努责而不出，整夜不得安卧，痛苦难耐，非常可怜！
查体：整个腹部特别小腹部胀满，上下不通，自述象一个鼓似的，全腹部压痛，舌质略胖苔薄黄腻脉弦沉细。CT示：子宫切除术后，多发盆腔内占位，压迫膀胱，直肠，前部较大者15X14X9Cm，后部较大者8.9X5.1X7.5cm，增强扫描边缘凹凸不平，呈不均匀强化。
方证辨证：《伤寒论》发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。笔者体会到患者腹部胀大如鼓，身疲无力，痛苦难耐故选之！《金匮要略》妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之！患者每5一6分钟即排便一次，仅有几滴，尿不尽感，灼热疼痛故选之！
诊断：西医诊断：1子宫平滑肌肉瘤术后复发（介入术后） 2腹胀 3泌尿系感染
中医诊断：1腹胀 厚朴生姜甘草半夏人参汤证 2热淋 当归贝母苦参丸证
治疗方子：厚朴生姜甘草半夏人参汤合当为贝母苦参丸
方药：厚朴40生姜40清半夏24甘草5人参5当归10浙贝10苦参10
煎服法：上方中药免煎颗粒两剂，沸水冲服，少量频饮日一剂
二诊：2019-08-08患者述服完上方，腹胀好转50%，尿频减为每夜5一6次，大便仍有便意，但己能忍受，早晨口苦，咽干，胃脘满，仍不欲饮食，舌质红苔薄黄，脉弦细。
处方：柴胡25黄芩10清半夏25人参5生甘草5枳壳10厚朴40生姜40当归10浙贝10苦参10大枣15白术20
中药免煎颗粒剂3剂，沸水冲服，仍依前法。
三诊：2019-08-11患者小便频止，夜己能安卧，精神好转，纳食有增，食后未再胃满，小腹胀满好转80%，早晨时有口苦，少腹部，小腹部仍压痛，舌脉同前。
处方：柴胡25黄芩10清半夏25人参10生甘草5厚朴40生姜40桂枝15白芍15茯苓15桃仁15丹皮15大枣15此方前后共服二 十余剂。
2019-09-01复诊，小腹己不胀，纳食有增，自述和其爱人同等饮食，己能公园散步，心情舒畅，气力有加，晨时有口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦有力！
处方：柴胡25黄芩12清半夏10人参12生甘草6桂枝15赤芍15茯苓25桃仁15丹皮 15生姜15大枣20
2019-09-09患者再次行介入术治疗，患者述大夫说效果非常满意，瘤体中间变软且缩小了1/3，血管，附件区肿瘤亦小，继续服上方一日一剂至今，患者10月20号外出旅游两天未明显不适仅有早上口微苦，少腹部轻压痛，心情畅，纳食好，二便调！
2019-10-25医院复查瘤体缩小了5O%，出现腹痛医院给予抗生素类药治疗，效差，遂向我询诊：刻下：腹痛，心烦，纳呆，恶心呕吐，大便下利不爽，每腹痛时即欲大便，排气后感舒，舌质淡胖，苔薄白，脉弦滑！
处方：柴胡15枳壳15白芍15炙甘草15薤白30附子15陈皮10防风10炒白术15生姜25半夏20茯苓20三剂中药颗粒沸水冲服，并停用抗生素，2019-10-28电话回访，腹痛好转80%，未再呕吐，大便己畅。
按语：笔者深刻体悟到，患者为本虚标实，寒热错杂之证，《黄帝内经.素问》标本病传论篇，黄帝问曰：“病有标本，刺有逆从，治反为逆，治得为从，先热而后生中满者治其标，小大不利治其标。”即急则治其标，缓则治其本。此患者虽有癌瘤在身，但一开始腹胀满，大小便不利此为急为标，所以救急为先，故只开了两付，有是证用是方，症虽减，仍有是证又开三剂，标病消失后转入缓癥补虚舒肝治癌。笔者体悟到，患者平素心情不畅，少阳之枢不利，痰气郁结，交阻于胁下，少腹子宫为肝经所循，晨时口干，口苦，不欲饮食，故选小柴胡汤以治之！《伤寒论》“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”（96）“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之！”（97）所以小柴胡汤是调节一身之枢的佳方！《金匮要略》“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害，妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也，下血者，后断三月衃也，所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”笔者体悟到患者两年来频生癌瘤，当为癥病，故选之以缓消其癥！2019-10-25患者出现腹痛考虑邪入少阴的四逆散证，腹痛加附子，大便不利加薤白，痛泄要方是肝气犯脾，一痛即泄的佳方，恶心呕吐考虑脾虚失运，故用小半夏加茯苓汤健脾化饮，饮去呕止，综合本证为本虚标实，寒热错杂之证，得此佳效，得力于方证相应，标本兼治也！
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