中医治疗

带状疱疹辨证思路与方法

唐汉钧 刘胜

带状疱疹，表现为身体单侧皮肤上的带状成串水疱，故又称蛇串疮。

可发生于体表的任何部位，尤好发于胸胁部，故又名缠腰火丹。

四季皆可发病，但以春秋季节较为常见。好发于成年人。

【主要病因病机】

1.发于上者，由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发。

2.发于下者，由于湿邪下注，发于阴部及下肢。

3.发于躯干者，由于火毒炽盛。

【辨证注意点】

1.注意发疹的部位  发于头面部者，多由于风温、内热；发于躯干部者，多由于气郁、火郁；发于阴部及下肢者，多由于湿热、湿毒。

2.辨别皮疹的形态  初起皮肤出现云片状红紫丘疹；渐变成粟米至绿豆大小的成簇水疱，累累如串珠，排列成带状，疱壁紧张，疱液澄清，5～6天变浑浊，最后干燥结痂。

【辨证思路】

一、明确诊断

1．起病突然或先有痛感。

2．在红斑的基础上出现成簇的丘疹、水疱，累累如串珠，排列成带状。疱群之间皮肤正常。

3．皮疹单侧分布，附近臖核肿大。

二、鉴别诊断

1．热疮  多发于皮肤黏膜交界处，水疱常簇集一处，疼痛不显，病程在1周左右，容易复发。

2．接触性皮炎  有明确的致敏物接触史及潜伏期，皮疹局限于接触部位，边界清楚，自我感觉以瘙痒灼热为主，去除致敏物皮疹可较快消退。

三、辨证论治

四、注意事项

早期及时治疗，可减少后遗神经痛的发生。

【病例思维程序示范】

崔某，男，43岁。1971年11月16日初诊。

10余天前，患者右侧胸部及背部起红色水疱，逐渐增多，排列成条状，疼痛难忍，不发热。口服、静滴及外用西药后，水疱渐干，但疼痛仍不减退，坐卧不安，夜不能眠，大便干，小便短赤。

查体：右侧胸背部及颈部集簇状暗红色疱疹，基底皮肤暗红。舌红，苔薄白腻，脉弦滑。

辨证思维程序：

第一步：明确诊断。根据患者右侧胸背部起疱剧烈疼痛10余天，以及局部皮损情况，带状疱疹诊断明确。

第二步：注意皮疹的部位、全身情况。患者皮疹发于右侧胸背部及颈部，症见疼痛剧烈，夜不能眠，大便干，小便短赤，苔薄白腻，脉弦滑。证属肝胆湿热。

第三步：注意皮疹的形态及病程。患者自10余天前起病，局部见集簇状暗红色疱疹，基底皮肤暗红。由此可知，本病急性期已过，皮疹暗红为气滞血瘀之象。因此，本病辨证当属肝胆湿热未尽，兼有气滞血瘀。

第四步：治疗。治宜清热利湿，凉血活血。

处方：龙胆草12g（现药典剂量3～6g），连翘15g，炒栀子9g，蒲公英15g，干生地30g，丹参15g，木通9g，元胡9g，乳香6g，没药6g，川军9g，车前草9g，滑石块30g。

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

（《赵炳南临床经验集》）

【经验方及常用中成药】

一、经验方

01

清热除湿汤

《张志礼皮肤病临床经验辑要》

功能：清热除湿，凉血解毒。

主治：湿热内蕴、热盛于湿所致的急性皮肤病，如带状疱疹、急性湿疹、过敏性皮炎、药疹、疱疹样皮炎、丹毒、玫瑰糠疹等。

组成：龙胆草9g（现药典剂量3～6g），白茅根30g，生地30g，大青叶15g，车前草15g，生石膏30g，黄芩9g，六一散15g。

用法：水煎服，每日1剂。

常用中成药

可选用龙胆泻肝丸、加味逍遥丸等。