阳和汤
在妇科中的应用
·阳和汤
阳和汤为外科治疗阴疽的方剂。具有温阳补血，散寒通滞之功效。主治阴疽。漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。陈颖异教授临床上以阳虚寒凝为辨证要点，在妇科病中广泛应用，疗效显著，现举例如下。
01
不孕
朱丹溪曰：“人之育胎，阳精之施，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。今妇人无子，率由血少不足以摄精也，血少固非一端，然欲得子者，必须补其精血，使无亏欠，乃可成孕。”肾阳亏虚，或子宫虚冷，或精血不足，天癸乏源，冲任亏虚，难以摄精成孕也。各当求其源而诊治也。
曾治疗王某，女，28岁，1994年2月8日初诊。
患者结婚4年未孕，夫妻同居，爱人健康。平素月经不调，数月一行，经行腰腹酸痛，小腹发凉，伴头晕眼花。末次月经1993年11月18日，妇科检查未见异常。经期取子宫内膜病理检查报告为增生期子宫内膜。舌质淡嫩苔薄白，脉沉细。证属肾阳不振，精血不足，寒凝胞宫，治拟温阳散寒暖宫，阳和汤加减：熟地15g、肉桂5g(冲)、生麻黄5g、干姜5g、鹿角胶1Og(烊冲)、炙甘草5g、白芥子10g、枸杞子15g、菟丝子30g、川芎5g、鸡血藤3Og、巴戟15g、牛膝12g。
3月16日二诊，上方共服25剂。月经于3月7日至，经量较前增多，色正，经水5天净，舌脉如前。原方加穿破石12g，服8剂。
4月12日三诊，患者自诉投上药后量基础体温上升，在35.7～35.9℃之间，持续2O天未下降。尿妊试验检查阳性，B超检查提示早孕。本例不孕，肾阳不振，故腰腹酸痛，小腹发冷，寒凝胞宫，经水数月一行。精血不足头晕眼花，血少不足以摄精，婚后多年不孕。所谓“寒水之地，不生草木，重阴之渊，不生鱼龙”，符合阳和汤施治指征。阳和汤温阳补血，温通血脉，散寒化凝。加川芎、鸡血藤养血活血，巴戟增加补肾之功；鹿角胶、熟地、枸杞子、菟丝子、补精血，穿破石、牛膝引药下行，直达病所，阳气恢复，胞脉得养，故摄精成孕。
02
带下
带下之名始见于《素问·骨空论》：“任脉为病……女子带下瘕聚。”病理性带下在《沈氏女科辑要笺正·带下》中有记载：“如其太多，或五色稠杂及腥秽者，斯为病候。”《诸病源候论·卷三十七》：“带下者，有劳伤过度，损动经血，致令体虚受风冷，风冷入于胞络，搏其血之成也。”冲脉、任脉为经络之海，任之为病，女子则带下。所以肾阳虚，寒湿内盛，带脉失约，临床常见。
曾治疗许某，女，27岁，1994年5月6日”初诊。
带下增多2年。色白如清涕，有时呈水样。平素形寒肢冷，四肢无力。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，分泌物量多，色白质稀，宫颈轻度糜烂，子宫后位，正常大小，两附件(－)，阴道分泌物未见滴虫霉菌。刻诊：舌质淡嫩、苔薄白，脉细弱。证属脾肾阳虚、寒湿带下。阳和汤加减：熟地15g、麻黄5g、鹿角胶12g(烊冲)、肉桂5g、白芥子10g、干姜5g、炙甘草5g、白芷6g、白鸡冠花15g、煅龙牡2Og(先煎)，5剂。
二诊：1994年5月12日，服上药后症状明显好转。原方续服7剂，诸症悉除。此患者带下清冷，形寒肢凉，为寒湿带下。阳和汤温阳散寒以治其本，加白芷燥湿，白鸡冠花、煅龙牡收湿止带，以治其标。故在短时间内取得良好效果。
03
痛经
《诸病源候论·卷三十七》云：“妇人月水来腹痛者，有劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气相击，故令痛也。”临床上寒凝血瘀痛经最为常见。
曾治患者，姜某，女，25岁，初诊，1995年8月5日。
患者14岁月经初潮，期、量、色、质均正常，近两年贪凉饮冷，而且经期游泳不忌。经期逐月落后，40～50天一行，量较前减少。近两个月经行之际，其腹甚痛，大汗淋漓，手足不温。末次月经1995年6月20日，舌质淡嫩、苔薄白，脉细涩而沉，寒凝胞宫也。阳和汤加减：生麻黄5g、桂枝8g、白芥子10g、干姜5g、熟地12g、鹿角片1Og、牛膝12g、制香附12g、路路通12g、红花5g，3剂。
8月11日二诊，投药后，月经于8月10日至，唯经量尚不多。原方加进口血竭2g(吞)，3剂。进前方后，经量较前增多，腹痛消失，为巩固疗效，嘱每月经前10天服上方7剂，半年后随访，痛经未发。此患者痛经乃生冷不忌，而且经期胞宫空虚，阳气不足，下水游泳，寒湿之邪，乘虚而入，客于胞官，血遇冷则凝，血行不畅，故月经量减少，经期落后，经来腹痛，均为寒湿中阻胞宫，气血瘀滞之象。方中麻黄、桂枝、白芥子、牛膝通达下焦，温经散寒，以化湿邪；制香附、路路通、血竭活血化瘀，以行气血；加入鹿角片、熟地行中有养，祛邪不伤正，诸药合用，痛除病愈。
阳和汤适用于素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞所致阴疽，治疗以温阳补血，散寒通滞为主。
综观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血而治本，化痰通络以治标。用于阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，故以“阳和”名之。
在临床上，辨证治病，要明察根本，经方活用，老方新用，随证变化，灵活化裁，擅用“同异相治”原则。此乃以不变应万变之谓也。
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