神奇的星状神经节阻滞

楼主 无一 2010-04-13 09:03:57 星状神经节与腹腔神经节、腰交感神经节均属交感神经系统。 星状神经阻滞（stellate ganglion block,SGB)是在麻醉治疗中应用最多的一种神经节阻滞方法，它的适应症也最广泛，这是因为星状神经节及颈交感神经干分布广泛，包括头面部、颈、肩、臀部及胸部，此外支配大脑、心脏等器官。因此，SGB不仅适用于其支配区内的各种病症，对中枢神经系统、内外泌系统及免疫系统等全身各部位也有明显的疗效。
星状神经节长度为1、5~2、5CM，中国人平均长度为1、68CM寛约0、5~0、75形态不规则，形似星星因此得名。星状神经节位于椎动脉三角内，其内侧界为颈长肌外侧缘、外侧姐为前斜角肌内侧缘、下界为锁骨动脉第一段，后壁就是颈7横突，星状神经节就在颈7及第1肋骨颈部附近，椎动脉的的后内侧。星状神经前外侧为肺尖、与胸膜顶相邻，前方还有颈总动脉、静脉、迷走神经、隔神经、甲状腺下动脉、胸廓内动脉、等结构。了解相邻的解剖层次会避免穿刺时误伤其它组织。
穿刺点定位：气管旁法就是在胸锁关节上（锁骨和胸骨的结合点）上方2.5CM,正中线旁开1、5CM处由此进针就颈6横突，下方约1、3CM尾侧就是颈7横突处，既是星状神经节的位置。用左手食指，把颈动脉向外侧分离与气管分开。用中指触及颈6横突前结节、固定针体不拔针抽吸无血液即可注入1%的利多卡因7~10ML。（我的体会不必触及颈7横突基部.7ML和10ML的效果相同）。不需要加入其它药物。
适应症：神经系统（不定陈述综合征、植物神经功能紊乱症、反射性交感神经萎缩症、精神分裂症、焦虑症、多梦、神经性食欲异常、慢性疲劳综合症）口腔(拔牙后疼痛、舌疼、口腔溃疡)眼科（视网膜中心动脉栓塞症、视网膜色素变性症、青光眼等）头部（脑血管意外后遗症、各种头痛）面部（末梢性神经麻痹、外伤性面神经麻痹、咀嚼肌综合症等）颈椎（外伤性颈部综合症、胸廓出口综合症、颈椎病）肩、上肢（肩周炎、颈肩腕综合症、雷诺氏病、血栓性闭塞性脉管炎、冻伤、乳腺切除术后综合症、臂丛神经损伤、上肢多汗症）循环系统（心梗、冠心病、心律失常、神经性循环障碍、高血压、低血压）呼吸系统（慢支、哮喘、肺水肿）消化系统（各型溃疡、便秘、腹泻）妇科（经前期紧张综合症、月经不调、痛经、更年期综合症、子宫切除术后植物神经功能紊乱综合症、不孕症、盆腔炎）泌尿系统（神经性尿频、尿失禁、遗尿症、肾炎、前列腺炎）腰及下肢病（腰痛、膝关节痛、脉管炎、幻肢痛）内分泌（甲亢、糖尿病、痛风）也可以增重等等。
并发症：穿刺时不要过浅，浅了就会阻滞候返神经、隔神经出现声音沙哑吞咽困难，过深就会穿破椎动脉后果严重。麻药浓度不要过高误入血管会引起中毒，交感神经损伤就好出现HORNER持续延长。治疗时不要双侧同时进行、隔日一次交替进行、也要防止气胸、臂丛阻滞的发生。本人在延边大学学习期间在我国疼痛专家严相默老师的指导下体会颇深，回来后在临床工作中受益匪浅！