站在专业立场
讲述通俗中医
这是书生第514篇原创文章
后台有读者询问带状疱疹的问题，书生今天就系统地来回答一下。
什么是带状疱疹
我们都听说过，儿童时期常见的水痘是病毒感染的一种传染病，属于终身免疫疾病，也就是说曾经得过水痘的人不会再次感染水痘。但很多人不知道的是，这种叫作水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)的病毒在水痘愈合后往往会残留一部分病毒潜伏于脊神经后根及颅神经的神经节中，当VZV特异性的细胞免疫下降时，例如年龄增大（一般到50岁以上）、免疫功能低下（如孕妇、白血病、骨髓移植、HIV感染、癌症等）、使用了一些生物制剂药物（如肿瘤坏死因子α抑制剂）后，病毒会重新复活产生带状疱疹。
带状疱疹的病理
带状疱疹有着较为明显的发病特征，如特别的前驱症状，譬如头痛、畏光、乏力、皮肤感觉疼痛异常。产生的带状疱疹皮损也一般呈单侧分布，发生于一至两个相邻的皮区，疱疹群之间的皮肤正常，整个病变呈带状分布倾向，不越过躯体中线。皮疹最初表现为不对称的、单侧的红斑或斑丘疹，通常12-24小时内出现成簇的几乎透明的小水疱，内含高浓度水痘-带状疱疹病毒。2-4天后水疱融合，在第3天，水疱可变浑浊，经过7-12天干涸。
免疫正常者，皮损持续至结痂消失的时间通常为2-3周。免疫低下者呈慢性病程，可持续数月乃至半年以上反复出现小水疱。
带状疱疹最常见的并发症就是遗留的后神经痛，尤其是早期没有及时治疗阻断病情的，后期经常会有这样缠绵的疼痛。所以，当你皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能，请及时就医！
带状疱疹的中西治疗
下面具体说说中西医的治疗策略。
01
西医治疗
在西医看来，带状疱疹是自限性疾病，也就是不去管它，自己也能好。但问题是，临床上我们能大量见到治疗不到位而缠绵不愈的病人。西医治疗，一般推荐在48-72小时以内使用抗病毒药物，如果伴有发烧，部分患者可能使用布洛芬或阿司匹林等经典消炎药物解热镇痛，但有时这两种解热镇痛药可引起严重的皮肤软组织病变，所以尽量不要用。可以选择的药物组合是：对乙酰氨基酚解热镇痛+可待因止痛+维生素B族，以及抗焦虑药加巴喷丁+抗病毒药伐昔洛韦。当然也可以在炎症反应活跃时系统应用大剂量糖皮质激素抑制炎症过程、缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。
02
中医治疗
下面说说中药的治疗。
这个病在中医古籍里有对应的名称，叫蛇串疮、腰缠火丹或腰缠火龙，病如其名，证型以火热证为主，也可见湿象和虚证，无论是出疹期还是后遗痛。书生这里不想将教材的内容一一贴上来，而是想教会我们的读者去分析证情，这是最重要的。
书生手边的八年制蓝皮教材的内容是根据吴谦《医宗金鉴》的描述来编撰的。
清·吴谦等《医宗金鉴·外科心法要诀》：“缠腰火丹，此证俗称蛇串疮，有干湿不同、红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤；若腰肋生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。其间小疱，用线针穿破，外用柏叶散敷之，若不速治，缠腰已遍，毒气入脐，令人膨胀，闷呕者逆。”
火热可以是单纯的热证（即《医宗金鉴》中的干、红证），出现烦热、口干苦、红肿热痛，舌红赤苔黄厚腻、脉洪大，这时可以用五味消毒饮或三黄泻心汤之类清热解毒，如果有热郁在里不能外出，应当注重清宣发散，而不是一味苦寒，一味寒凉败火只会让邪毒内陷并潜伏下去——这也恰恰是西药抗病毒及激素类针剂的弊端。特别是当疱疹红肿已消退，仅遗疼痛时，仍盲目清热解毒只会徒损正气却无补于事。火热也可以进一步热结成实，这时通便泻热就是非常好的选择，一般可选择大柴胡等治疗。如果是火热兼有湿象（即《医宗金鉴》中湿、黄证），通常可用麻杏石甘汤合麻黄连翘赤小豆汤处理，部位偏下可选用四妙散，湿气更甚可根据湿气所在部位兼用三仁汤、除湿胃苓汤等加减。
也有痛症长期不能解决的。有的仍然是火热证，还是采用清宣发散的办法；有的则成了气滞血瘀证，可以选用柴胡疏肝合桃红四物来处理。有的则成了虚证甚至寒证，书生最近就治疗了一例老年带状疱疹后遗痛，证见虚寒为主，于是选用了补中益气合当归四逆。
所以，一方面，中医治疗从来都是不拘一格的，根据患者的病情，有是证用是药，不落窠臼。另一方面，治疗时要选择合理的治法，避免虚虚实实之误，治疗不当可能会加重病情。
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