中医之美系列讲座（35）
上期我们谈了舌质与疾病的关系。但在中医舌诊中，仅仅观察舌的形、色、质还远远不够，还要看舌面上的苔。
正常人的舌苔为一层薄白苔，苔面湿润，不干，但也不水滑，是胃气正常的表现。
病苔的表现多种多样，概括起来主要是“苔色”或“苔质”的异常。通过观察舌苔的变化，不仅可以了解病邪的性质、深浅，还有助于判断病情演变的趋势。
首先来看“苔色”
主要有白、黄、灰、黑四种。
白苔
即苔呈白色，常见于表证与寒证。若病人见薄白苔，提示病位表浅，病程较短。若为厚白苔，质润而不干，多为里寒之证。
大家可能有这样的经验，夏天如果不加节制的大量吃生冷瓜果、冰镇饮料，往往会出现食欲下降，或腹痛腹泻，如果这时观察一下舌苔，可见一层厚厚的白苔，表明胃中寒邪，当立即停止这些食品，同时可服有温胃散寒作用的藿香正气水、生姜汤等。
现在许多家长喜欢大量给孩子吃水果，认为对身体好，其实很多水果性寒凉，容易损伤孩子的脾胃，引起脾胃虚弱，生痰生湿，孩子不是经常咳嗽就是腹泻，家长也不明就里。
黄苔
即苔呈黄色，是热邪熏灼所致，为里热证的征象。淡黄色提示热邪轻浅，深黄、焦黄为热邪深重。黄苔经常在慢性胃炎、胆囊炎、肠炎、气管炎、肺炎等患者中可见。
如门诊曾遇一位慢性胃炎患者，已服用多种治疗胃炎的中成药，症状有所缓解，但胃胀一症始终不消，察患者苔薄黄，认为“胃中郁热不清”，嘱用一味蒲公英（有很好的清胃热作用，且价格便宜）30g，水煎服，胃胀很快消除，舌苔也转正常。
如果气管炎而见黄苔，并伴吐黄痰者，是肺经有热的表现，若为轻症（多见于病的早期或恢复期），可用一味鱼腥草30~50g，水煎服。
灰苔
即浅黑色苔；黑苔，即苔呈黑色，是灰苔的进一步发展，所以两者主病类似，均主里证，有里热证，也有寒证或寒湿证，但在程度上有区别。
灰苔程度轻，黑苔程度重，提示热极，或寒盛。
一般来说，灰、黑苔而质滑润者，为寒湿（痰饮）内阻或阳虚寒盛的征象。质干者，甚者燥裂起芒刺，为热炽津伤或热极津枯之征象，多见于重症患者，如高热病的极期，或中风神志不清、面红气粗等。
一般疾病中灰黑苔较少见，所以有些人发现自己舌苔灰黑时会非常紧张，常为此找中医诊治。
最近就又遇到一位青年女性，半月前患肺炎，用大量抗生素后体温已退，咳嗽减轻，但食欲全无，睡眠异常，神疲乏力，苔灰黑色，但质不干，说明阳气受伤，痰饮不清，用温化痰饮的方剂五贴，症状很快减轻，灰黑苔消失。
再来看看苔质，有厚薄、润燥、腻腐、剥脱等区别。
舌苔的厚薄
以“见底”与“不见底”为标准，若透过舌苔能隐隐见到舌体颜色的为薄苔，不能见到的为厚苔。观察苔的厚薄可以了解病邪的轻重与病情的进退。
当疾病初起，病邪在表，病情较轻者，舌苔多薄；当病邪传里，病情较重，或内有食积、痰湿者，舌苔多厚。当舌苔由薄转厚，表示病邪由表入里，病情由轻转重，为病进；当舌苔由厚转薄，表示邪气由里出外，病情由重转轻，多为病退。
舌苔的润燥
主要提示体内津液的多少。
若苔面干燥，望之枯涸，扪之无津，称为“燥苔”，多为热证，见于热盛津伤或阴液亏损的病证，也可能由于阳虚不能布化津液，津液不能上承所致。
若苔面水分过多，甚至伸舌时水欲下滴，扪之滑利而湿，称为“滑苔”、“水滑苔”，多为水饮内停的征象。咳嗽而见此苔者，为寒饮伏肺之征象，中医有专门用于治疗这种咳嗽的古代名方，其效甚速，往往服一、二剂即咳止。
腻腐苔
包括腻苔与腐苔两种。腻苔是舌面上覆盖着一层颗粒细腻而致密、浊而滑腻、刮之不去的苔垢。腐苔是舌面覆盖着一层颗粒较大、松软而厚、形如豆腐渣、刮之易脱的苔垢，这些粘乎乎的东西，尤如阴暗潮湿之地所长的青苔，在人体上出现则是湿浊、痰饮、食积的征象。
如暴饮暴食，或吃了不洁食物后常会出现嗳腐吞酸，口粘，矢气臭如败卵等症状，此时察舌，多见厚腻苔，属中医“食积证”（性质同于痰、湿），可用“保和丸”（古代名方，现有市售中成药）治疗。由于该药能消食化痰，故临床上我常将此药用于治疗苔腻的小儿厌食症、小儿痰嗽、老人消化不良、口臭、口腔溃疡等病证，多能取得良好的疗效。
光剥苔
即舌面无苔，光洁如镜，故又称“镜面舌”，多见于老年人，往往同时伴有食欲不振，口干，甚至半夜干醒，影响睡眠。这是胃阴枯竭，胃气大伤的表现。可以用石斛15g，玄参10g，麦门冬15g，乌梅5g，生甘草3g，煎汤代茶，常饮，有一定疗效。
若舌苔部分剥落，剥脱处光滑无苔者，称为“花剥苔”，为气阴两伤之征象，根据剥脱部位的不同，常可以推测病变的脏腑：
舌尖剥脱，多为心阴或肺阴受损之象；
舌中剥脱，多为胃阴不足；
舌边剥脱，多提示肝阴不足；
舌根剥脱，提示肾阴不足。
这些都是脏腑受损的表现，要引起重视。
以上介绍的是临床常见的一些舌象，不同的舌象可反映不同的病证。但人体的病理改变往往是十分复杂的，如新病与旧病的混杂、寒邪与热邪的交错等，所以舌象有时并不能反映疾病的本质，有时也会出现与病理性质不相符合的情况，如古代就有医家说：“淡舌白苔，亦有热证；黄厚满苔，亦有寒证；舌绛无津，亦有痰证。当以脉、症、便、溺参勘。”现代临床工作中也经常会遇到这些情况。
所以不能仅凭舌象就下诊断，还是要四诊合参，全面综合分析才能得出正确的结论。
本文转自：欣德医话
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