解析周围血管疾病

什么是周围血管疾病？发病率如何？

　　

　　周围血管疾病是外周血管病的通称。根据累及血管类型的不同，可以分类动脉病和静脉病；根据病变类型的不同可以分为阻塞病和扩张病。主要包括动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、主动脉夹层、静脉曲张、精索静脉曲张、血栓性静脉炎、脉管炎、布加氏综合症、雷诺氏综合症等。

　　目前在临床上常见且危害较大的疾病是动脉硬化闭塞症，病变多见于下肢动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜上动脉等血管。人群中大于60岁者约70%可出现不同程度的动脉硬化闭塞症，其中约20%的患者需要进行住院治疗。

　　静脉曲张是临床上最常见的周围血管疾病，人群中总的发病率约为10%。主动脉夹层、胸主动脉瘤和腹主动脉瘤是目前临床上危害最大的周围血管疾病，主要危险是血管破裂导致死亡。

　　主动脉夹层的发病率约为50~100人/10万人，胸主动脉瘤的发病率约为200~400人/10万人，腹主动脉瘤超过50岁者的发病率约为5%。

　　周围血管病发病原因是什么？

　　（1）动脉硬化闭塞症主要发病原因包括：高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸、高半胱氨酸血症和吸烟。

　　（2）下肢静脉曲张主要发病原因包括：遗传因素、长期站立、重体力劳动和肥胖等。

　　（3）腹主动脉瘤和胸主动脉瘤的主要病因包括：动脉粥样硬化、遗传性疾病（马方综合征、埃杜综合征）、梅毒、创伤和感染等。

　　（4）主动脉夹层的主要病因包括：高血压、动脉粥样硬化、遗传性疾病（如马方综合征、埃杜综合征）和外伤等。

　　周围血管病有哪些症状？对人体有哪些危害？高危人群有哪些？

　　（1）动脉硬化闭塞症包括下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、肾动脉狭窄等。

　　下肢动脉硬化闭塞症不同阶段的典型症状为：

　　①间歇性性跛行，即下肢行走一定距离后因肌肉缺血、代谢产物堆积产生酸痛症状，需要休息后才能缓解继续行走；

　　②静息痛，缺血加重后，不能满足静息状态时下肢代谢，产生持续性疼痛；

　　③溃疡：缺血继续加重，组织因营养不足产生坏死，其他症状包括下肢冷感、发力、麻木和消瘦。下肢动脉硬化闭塞症轻时可影响患者生活质量，严重时刻导致肢体坏死、需要截肢。

　　颈动脉狭窄的典型症状为黑朦、TIA、中风等，对人体的主要危险是引起中风和影响视力。

　　锁骨下动脉狭窄的典型症状是上肢无力、上肢血压不对称、上肢无脉和上肢活动后眩晕。主要危害是可以导致小脑缺血，上肢无力萎缩等。

　　肾动脉狭窄的主要症状是出现难以控制的高血压、肌酐进行性升高，主要危害是导致肾脏萎缩、肾功能衰竭和血压难以控制。

　　动脉硬化闭塞症的高危人群包括：长期吸烟者、高血压、高血脂、糖尿病患者和高半胱氨酸血症者。

　　（2）下肢静脉曲张的典型症状包括：早期症状为腿部出现象蚯蚓样淤曲的血管，可以没有任何不适感。随着病情加重，可出现患肢肿胀、活动后疲劳、胀痛、鼓胀血管增多、变粗。

　　随后会逐渐出现一些并发症，比如：局部色素沉着、湿疹、血栓性静脉炎、皮下脂肪硬化，最后局部破溃久治不愈。下肢静脉曲张症状较轻时主要影响美观，发展到一定程度时可明显影响生活质量，最后可导致肢体功能障碍。高危人群包括长期站立者、重体力劳动者、有家族遗传史者。

　　（3）腹主动脉瘤的典型症状是腹部可触及搏动性膨胀性肿块，肿块增大时压迫脊柱可出现疼痛，压迫周围脏器可出现梗阻症状，瘤腔内血栓脱落可导致下肢动脉缺血；瘤体破裂时可出现明显的腹痛和低血压。腹主动脉瘤对人体最大的危害是瘤体破裂导致死亡。腹主动脉瘤在长期吸烟、高血压、便秘、慢性支气管炎患者等人群中较容易发生。

　　（4）胸主动脉瘤发病缓慢，早期可无任何症状和体征；当瘤体逐渐增大时可出现胸痛；压迫周围组织时可出现各种相关的症状；动脉瘤压迫气管支气管可出现咳嗽或呼吸困难以及气管支气管偏移，压迫食道可出现吞咽困难，压迫喉返神经可出现声音嘶哑，临近血管受压可出现肺动脉狭窄或上腔静脉综合症，头臂血管阻塞可引起脑缺血。

　　胸主动脉瘤在发展过程中，除了引起的症状影响患者的生活质量外，最主要的危害是动脉瘤破裂导致患者死亡。高危人群是高血压患者、伴有明显血管脉粥样硬化者，家族性遗传性疾病患者（马方综合征、埃杜综合征），梅毒患者也容易发生动脉瘤变。

　　（5）主动脉夹层的典型症状是突发的胸背部疼痛，大多数患者伴有明显的血压升高；夹层累及供应大脑血管时可出现黑朦偏瘫等症状；累及肠系膜上动脉时可出现明显腹痛；累及长段脊髓动脉时可出现偏瘫；累及下肢血管时可出现下肢冷痛、站立不稳等症状。夹层对人体的危害极大，轻者可导致人体残废、重者可导致突然死亡。高危人群包括家族性遗传病患者（马方综合征、埃杜综合征）、高血压、动脉粥样硬化患者，外伤也导致夹层发生。

　　周围血管病如何诊断？如何避免漏诊、误诊？该病早期有哪些症状提醒我们要及时去医院就诊？

　　周围血管疾病诊断主要依靠典型症状、体检和影像学检查。多了解一些关于周围血管疾病的常识有助于避免漏诊和误诊。举例来说，最常见的周围血管疾病为下肢动脉硬化闭塞症，如果患者出现下肢发冷，行走距离受到限制时就应该到医院就诊。

　　对于下肢动脉硬化闭塞症，可以通过彩超进行初筛，通过下肢CTA或者MRA进行影像学诊断，无损伤血管检查（PVL）检测踝肱指数（ABI）有助于定量下肢缺血程度。对于颈动脉狭窄，对于大于60岁的老龄人群，应该常规进行颈动脉彩超筛查。

　　如果确定狭窄度较重，就应该通过CTA或者MRA明确诊断。对于锁骨下动脉狭窄，典型的症状是双上肢血压不对称或者单侧上肢无脉，一旦出现上述症状，就应该去医院进行诊疗，诊断主要依靠彩超、CTA和MRA等影像学检查。

　　对于肾动脉狭窄，可以通过彩超进行初筛，确诊依靠CTA和MRA等影像学检查。腹主动脉瘤、胸主动脉瘤和夹层的诊断主要依靠CTA和MRA等影像学检查。

　　周围血管病目前临床上常见的治疗方法有哪些？

　　周围血管疾病的治疗包括非手术治疗、传统手术治疗和微创治疗。以下肢动脉硬化闭塞症为例，具体的治疗如下：

　　（1） 改正不良生活习惯，如戒烟、清淡饮食。

　　（2） 体育锻炼，每次坚持行走至下肢出现酸痛，多次锻炼能够延长间跛距离。

　　（3） 药物治疗，口服抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷，口服他汀类药物如立普妥有助于降低血脂和稳定斑块，口服西洛他唑等药物有助于改善血供、延长间跛距离，其他纠正高血压、高血糖、高尿酸也是十分必要的。

　　（4） 手术治疗包括下肢动脉内膜剥脱、人工血管旁路术、自体大隐静脉旁路术等。

　　（5） 微创治疗包括下肢球囊扩张成形术（PTA）、支架植入（stent）等。近年来，对于合适的患者，干细胞治疗有助于改善症状。

　　作为普通人如何预防周围血管病？

　　以下肢动脉硬化闭塞症为例，作为普通人，预防的手段包括：

　　（1） 控制体重、戒烟戒酒、清淡饮食。

　　（2） 控制血压、血糖、尿酸、半胱氨酸。

　　（3） 坚持体育锻炼。