TIPS手术禁忌症：
绝对禁忌证包括1）食管静脉曲张出血的一级预防; 2）自发性细菌性腹膜炎；3）全身处于感染状态；4）严重肝功能不全、慢性肝性脑病；5）严重右心功能不全；6）严重心肾功能障碍；7）肝脏肿瘤生长于TIPS穿刺处、支架处；8）难以纠正的凝血功能异常。
相对禁忌证包括1）Caroli病（肝内胆管扩张）、胆道阻塞性扩张；2）脾功能亢进；3）肝脏体积明显缩小，硬度明显增高；4）多囊性肝病。
目前尚无研究比较TIPS和其他治疗方法在食管静脉曲张出血的一级预防方面的安全性和有效性。关于外科分流进行一级预防的研究表明，虽然外科分流可以有效地预防出血，但是死亡率明显上升[37]。TIPS的原理与外科分流类似，可以给患者带来肝性脑病，肝衰竭等，因此作为手术绝对禁忌征。相对禁忌症可以使手术难度加大，降低手术成功率。如果术者经验丰富，TIPS也可以成功进行，不过需要综合考虑TIPS的难度和病人的需要。
三、TIPS术前准备
（一）术前准备
1.常规患者术前准备:
1）术前4-6小时禁食水、备皮、抗生素皮试。2）有效控制严重的胸、腹水。3）保护肝肾功能。4）近期有活动性出血的患者给予降低门静脉压力、抑酸、支持、纠正贫血、纠正低蛋白血症治疗，改善患者一般状况。5）术前常规建立静脉通路、备血、备三腔二囊管。6）术前2天低蛋白饮食。7）签署手术志愿书。
2.择期病人术前准备:
1）实验室检查：包括肝、肾功、离子、血糖、血凝、乙肝系列、丙肝抗体、肝纤维化系列、甲胎蛋白等。通过实验室检查，可以准确评估患者伴有全身肝肾功能异常、凝血机制异常等严重的手术禁忌症。对于可以治疗或纠正的患者予以及时的处理。术前后计算Child-Pugh、MELD评分，以准确掌握适应症，并对预后进行准确的评估。
对于原因不明的肝硬化患者应进一步行自身免疫性肝病及自身抗体系列的检查，以除外自身免疫性肝病、干燥综合征、胆汁淤积性肝硬化等疾病。必要时行肝脏穿刺活检术，明确诊断。
2）心电图、了解心肺功能情况，胃镜检查了解食管胃静脉曲张程度
3）影像学检查：
胸片检查；肝脏B超：超声检查可判断肝脏的大小，有无腹水形成。超声能够动态的准确的观察肝静脉、门静脉、脾静脉的宽度，血流方向及速度。以除外Budd-Chiari综合征等血管因素引起的疾病。肝脏平扫和增强CT扫描：可以了解肝脏大小，肝硬化程度，肝裂增宽的情况，下腔静脉肝后段的范围，门静脉及肝静脉的位置关系，胸腹水情况。有无腹水形成，有无膈肌抬高或纵隔推移，是否伴有门静脉血栓形成，血栓的部位，新鲜、陈旧的程度。有无海绵样变性形成。有无肝脏恶性肿瘤或动静脉瘘形成。对于判断困难者可行MRI检查或门静脉系血管三围重建检查：可以进一步了解肝后段下腔静脉、肝静脉与门静脉的位置关系，门静脉血栓范围及程度。
对于影像学检查发现门静脉分支及主干或肠系膜上静脉有栓子形成的患者，需先行间接门脉造影检查，以充分了解门静脉及肠系膜静脉情况。对于门静脉显影不佳或伴有海绵样变性形成时应选择经皮经肝途径或经皮经脾途径，必要时二者联合进行直接门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉造影，准确的判断上述血管情况，避免盲目的经颈内静脉穿刺，使手术失败，或肝外穿刺等严重并发症发生。
3.急诊病人术前准备:
1）急诊病人一般能够完成实验室各项检查，情况允许，应尽可能完成择期病人的术前准备,尤其是急诊CT，通过影像检查能够明确肝脏大小及形态，特别是对肝静脉及肝内外门静脉能够准确的判断，了解相互的解剖关系，以利于术中门静脉穿刺，顺利完成TIPS。
2）但对于严重出血风险患者，为争取抢救时机可行急诊超声检查对患者的肝脏及血管情况予以初步的预判断，以便急诊施行手术，术中可先行间接门静脉造影对门静脉及肠系膜上静脉的情况予以判断。
（二）主要器械
1.门脉穿刺系统:如RUPS-100(Cook公司)和TIPSS1000。2.5F血管鞘组、5F Cobra、单弯管、直头测孔导管或猪尾巴导管。3.超滑黒泥鳅导丝0.035in(1in=2.54cm) Amplaz超硬导丝,穿刺针等常规器材。4.球囊导管 8mmX40mm、10mmX40mm 或10mmX60mm。5.球囊压力泵。6.血管支架支架或覆膜支架。7.弹簧钢圈。8.其他：测压管（仪）、无菌辅料、高压造影连接导管、心电监护仪。
（三）术中准备药品
1.局麻药：常用2%利多卡因。2.抗凝：常用肝素钠、低分子肝素钙。3.造影剂：非离子型造影剂。4.镇静：注射用地西泮。5.止痛剂：盐酸哌替定注射液。6.溶栓剂：尿激酶、重组人抗凝血酶原激活剂r-tPA。7.抢救药品：多巴胺、肾上腺素、盐酸异丙嗪、地塞米松、立止血。8.血管扩张剂：前列腺素E1。
四、TIPS术操作规范流程和重要注意事项
（一）常规TIPS操作步骤：
1.门静脉显像方法：包括间接门静脉造影，肝脏增强CT检查，门静脉血管三围重建。推荐术前应用间接门静脉造影检查。
间接门静脉造影：患者仰卧位，心电监测，面罩或鼻导管给氧。常规消毒手术区域皮肤。右侧或左侧的颈部及腹股沟区皮肤铺无菌手术巾。选择腹股沟韧带中点下方1.0-1.5cm处，触摸到动脉波动最强点为穿刺点，2%利多卡因局部麻醉皮肤、皮下及股动脉鞘。在拟穿刺点皮肤横切口3mm,进行股动脉穿刺，穿刺成功后，引入导丝及5F血管鞘，退出内芯，保留肝素水，沿导丝送入5F Cobra导管，选择性插管至肠系膜上动脉，以备延时间接门静脉造影所用。通常延时3-5S,造影剂量为6-8 ml/S，总量25ml。造影时机常选择在颈内静脉插管成功，RUPS100穿刺系统导入肝右静脉后进行。此时造影有助于观察RUPS-100所处的肝静脉与门静脉的大致位置关系。
2.颈内静脉穿刺：
患者仰卧位,头偏向穿刺的对侧，通常选择右侧。2%利多卡因局部麻醉，对于年老、儿童或疼痛耐受性差的患者可采用基础诱导麻醉下进行手术。选择穿刺点，选择穿刺点以右侧胸锁乳突肌中点的外缘即胸锁乳突肌三角区的头侧为中心,或选择右下颌角下方2-2.5cm处为宜。此点穿刺不易进入胸腔，引起气胸。在拟穿刺点皮肤横切口3mm后,充分扩张皮下通道,采用静脉穿刺针呈负压状态进针,行颈内静脉穿刺术。穿刺针呈30-45°角进针,进针深度约3～5cm。穿刺成功后,将导丝送入下腔静脉,并用10F扩张鞘扩张局部穿刺通道，沿导丝引入RUPS-100穿刺系统,调整导丝进入肝右静脉，将穿刺系统选择性插入肝静脉,测量并记录游离肝静脉压。当右侧颈内静脉狭窄闭塞或穿刺困难时，可选择左侧颈内静脉进行穿刺，穿刺方法及穿刺点选择同右侧颈静脉穿刺，在穿刺困难时可选择经股静脉穿刺导丝标记或B超引导下穿刺颈内静脉并进行下一步操作。
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