【中医杂谈】乳腺癌的规范治疗

编语：我们的小编对我们每次讲座的内容及时做一总结，今天将对上次讲座关于乳腺癌的规范治疗做一个简单小结，欢迎大家学习指正。

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讲座话题：乳腺癌的规范治疗

主讲人：南昌大学附属医院肿瘤科副主任陈文艳

主持人：彭家大小姐 张若楠

嘉 宾：贵阳志愿者蔡云 李卫

主要内容：

　　大家好！很开心能和大家一起聊聊乳腺癌的规范治疗。众所周知，乳腺癌的治疗效果很好，不过，能不能得到最佳的治疗效果，规范化治疗尤为重要。临床上，常常看到一些复发转移患者，复习以前的病史，在诊断与治疗方面会有些遗憾，让人不禁扼腕叹息。在开始谈乳腺癌的规范治疗之前，我想为大家介绍一下乳腺癌的治疗史，希望大家喜欢。

　　第一个描写乳腺癌的文献是大约公元前3000年前古埃及医学文献中Edwin Smith 外科文稿。作者记载了包括诊断和治疗关于“乳腺”的8例病变。公元前的医生是如何治疗乳腺癌的呢？先说一个故事。《众病之王》中记载，公元前440年，波斯皇后阿托莎乳房上有一流血的肿块，讳疾忌医，最后一个希腊奴隶说服了她，让他帮她切除肿瘤。随着治疗经验的累积，医生们发现切除了乳房的肿块，并不能阻挡肿瘤的复发与转移。于是，有医生思考，是不是切除范围太小导致的。乳腺癌的手术范围渐渐扩大至患侧整个乳房，手术范围的增大，意味着伤害的增大。《众病之王》中记载，18世纪的德国医生曾经这样描述乳房切除术：“许多女性鼓起巨大的勇气来接受这种手术，甚至不会发出呻吟，也有惨叫不止的，让医生为之丧胆，从而阻碍手术继续。对外科医生的要求是性格坚定。切除范围的增大，同样阻挡不了乳腺癌患者疾病的进展，于是一个有名的医生应运而生。Halsted 是美国知名的外科医生，在外科手术中根除乳腺以期治愈乳癌。当时的看法是切除越多越好，但没有实验数据支持这种方法。

　　现在我们知道：乳腺癌的手术后存活和手术切除多少没有关系，而取决于在手术之后。研究数据表明：乳腺癌的手术后存活和手术切除多少没有关系，而取决于在手术之前癌症的扩散范围。当手术范围越来越大，越来越多的乳腺癌患者遭受越来越大的手术伤害，却没有收获更大的疗效。终于有医生走出来说：“乳腺癌一发生就是一种全身性疾病。”这样一个观点阻止了扩大切除手术的历史。手术范围慢慢开始理性回归。而如何能够将手术范围渐渐缩小，又能够有更好的疗效？这得益于之后因为有了综合治疗手段，我们现在的乳腺癌外科手术有：改良根治术。有更少伤害的保乳手术，有前哨淋巴结活检技术下的保腋窝手术。更有现在切除乳房之后的再造术。

　　总之，从乳腺癌外科治疗的历史来看。乳腺癌的外科治疗经历了从小到大，再从大到小的过程。我认识的很多优秀的乳腺外科医生，都在为乳腺癌患者能得到更好的疗效更少的伤害而不懈努力着！向他们表达我诚挚的敬意！

　　历史的车轮缓缓驶过，在那个治疗乳腺癌只能依靠手术一种治疗方法的时代，一个有着大胆设想，敢于创新的人物走进历史舞台。正是因为他那天马行空的思维，更是因为勇于探索的理念。他，带来了乳腺癌治疗历史上第二个里程碑式的治疗方法----内分泌治疗。1896年著名的英国乳腺外科医生Beatson接待了一位33岁的术后局部广泛复发的乳腺癌患者，他回想起在牧草发现工人切除奶牛的卵巢来延长产奶期，提示一个器官可远程控制另一个器官。于是，他切除了她的双侧卵巢。是的，他切除了她的双侧卵巢！医生却去切卵巢，这要放在现在，绝对的医疗事故！可是，感谢那个年代的医患关系，感谢当时医患亲密无间！因为这个尝试意义太深远了！因为这位年轻的乳腺癌患者胸壁复发的肿块，在卵巢切除术后，奇迹般的消失了。正是这样一个故事，全世界的医生都把目光投向切除卵巢为什么可以治疗乳腺癌。雌激素慢慢走进研究人员的视野，针对雌激素的治疗也开始走入历史舞台。

　　1971年三苯氧胺作为乳腺癌内分泌治疗的药物横空出世，宣告了乳腺癌内分泌治疗的开端！目前乳腺癌内分泌治疗的药物已经有了更多的选择。对于激素受体阳性的乳腺癌，绝经前用三苯氧胺，绝经后首选芳香化酶，已然成为规范。说到内分泌治疗，我还想多说一句个人经验。内分泌治疗由于副作用小，而且一旦有效，疗效持续时间又特别长，真的是非常好的一种治疗方法。希望能得到更多人的重视。三苯氧胺药物每天费用是一元人民币，很多病人会有便宜无好药的观点而不予重视，不按时服用，这实在是太可惜了。

　　1895年伦琴发现了X光。1896年Emil Grubbe意识到可以用X光来治疗癌症，从此开创了癌症放射疗法。很快人们就认识到局限：1）对早期癌症比较有效，但增加放射剂量并不能治愈更多；2）放射线在治疗癌症的同时，过量的辐射也会引发癌症。如果没有第三种治疗方法：放疗，就谈不上目前的乳腺癌保乳手术。所以，一般来说，如果大于70岁，而且是激素依赖性乳腺癌可能可以避免，绝大部分的乳腺癌患者保乳术后都需要放疗。乳腺癌改良根治术后，如果腋窝阳性淋巴结大于等于4枚，术后需要放疗。而腋窝1-3枚阳性的，如果有高危因素也需要放疗。放疗可以降低三分之二的复发风险。1917年发生的芥子气炸弹攻击英军驻地，1943年德军突袭美国舰队，导致舰船装载的芥子气爆炸。在战后救助中，医学家开始研究这种毒气。每一种药都是伪装的毒，每一种毒可能都是化了妆的药。1942年芥子气开始在治疗癌症病人中试验，不可思议的缓解。这是第四种治疗方法，化疗的起源。乳腺癌的化疗，有效的药物比较多。需要规范的是辅助化疗方案的选择。非常重要，好的方案就是不复发不转移的重要因素之一！辅助化疗方案的选择，不仅要根据复发风险，还要参考分子分型。个人建议，当您选择一家医院治疗乳腺癌时，先问问这家医院的病理科怎么样？因为病理太重要了！切记切记！

　　1984年Her-2基因被发现。1987年Slamon发现了其诱发一种特别类型乳腺癌的放大作用，就像对癌细胞分裂开绿灯。1990年Carter和Shepard成功地合成了可以用于人体的Her-2抗体，此抗体可以成功抑制Her-2的放大作用，从而治愈一种乳腺癌。仅仅三年时间，这是史无前例的，乳腺癌靶向治疗非常重要，缺点就是费用太过昂贵。规范的使用辅助靶向治疗，可以降低一半的复发风险，经济允许时，应该是毫不犹豫地选择！

观众互动（节选）：

文文的牵挂: 您好，想问问有小叶增生与小结节要不要紧，有没有缓解办法呢？

彭家大小姐:有。吃中药以辅助治疗，疏肝解郁，余老夫子可以解答一二。

余老夫子: 对于小叶增生，治则是疏肝解郁、软坚散结、活血通络。网上只谈治则，不拟方药。因中医治病、因人、因时、因地、因症而异。此一治则原则上也适用于乳腺癌早期及乳部疾病。

贝贝：余老夫子具体方子可否列出，谢谢。

余老夫子：此病似归中医乳疠、乳癖、乳岩、痨、痰等范畴。多因肝气胃热蕴而致。治宜疏肝和胃，理气解郁为主。方用逍遥散、清肝解郁汤！连翘饮子十一；药用：归、地、芍、柴、参丶术、苓：，贝母、丹皮、川芎、半夏、瓜蒌、桃仁、青皮等。饮食应清淡，忌炸、煎、甘肥厚味。情志应保持愉悦，不使忧郁。

嘉宾总结:

李卫：童鞋好，我是李卫, HR从业者，现在水乡江南嘉兴和大家一起来学习乳腺癌的规范治疗知识，微博让世界连接，将五湖四海的人都聚集在一起！“美丽与健康，一个都不能少”，保卫好乳房健康，防范和治愈乳腺疾病，会能让我们每一位女性朋友生活的更加健康靓丽。女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺疾病并不可怕，需引起重视并科学看待。日常生活中，我们女性朋友养成好的生活习惯，调整好心态，多留意身体变化，还有据说，多吃新鲜水果对于预防乳腺癌很有帮助，芒果、橙、橘、苹果等均含有预防乳腺癌的某些物质，可常常食用哦。

贵阳志愿者蔡云：#中医杂谈#预防胜于治疗，心态胜于药物，让我们关注健康！感恩大家的参与！

结语：通过本次的讲座，让很多女性了解乳腺癌的发病及其规范化治疗，再次感谢陈文艳主任精彩的讲座，感谢贵阳志愿者蔡云 李卫 余老夫子等。