《经方》杂志
作者/黄仕沛 广州市越秀区中医院
香港谭某之子，32岁，自诉2013年7月7日起双足面焮红肿胀，灼热感，疼痛甚。即往深圳某医院检血常规，白细胞1.7万。诊为：丹毒。曾用西药并点滴（具体不详），8日回香港，9日越加严重，发热38.5℃，伴恶寒。遂发来患处照片并求处方。患者素体壮实，患有脚癣（香港脚）。遂处以《验方新编》＂四神煎＂。
处方：北茋60克、牛膝45克、远志45克，石斛60克。以水十碗，煎至两碗，去滓，入银花60克煎至大半碗，温服。再将前后药渣以水五碗煎至大半碗，四小时后再温服。
次日晨（7月10日），致电询问服药后情况，其母谓肿痛已消大半，发热已退，今晨已带着煎好的第二剂药上班去了。并说晚上再把患处照片给我。晚上发来照片（见照片2）可见红肿已消，患处仅是暗红微肿，灼热感和疼痛均消失。但服药后胃脘部有些不适。于是嘱第三剂放生姜十克，饭后服用。
7月13日余往香港讲学之便，与其面诊。患处红肿基本已消，按之稍硬结。上方去远志两剂。
按：
四神煎出自《验方新编》治鹤膝风，两膝疼痛。原方分量：黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风，一服病去大半，再服除根，不论久近皆效。
岳美中先生在＂谈专方＂一文中对此方甚为推崇。他说＂鹤膝风......历年来余与同仁用此方治此病，每随治随效，难以枚举。
此方余用于下肢肿胀，皮肤焮红灼热而疼痛者，确实速效，而此例为最典型。方中石斛、银花清热解毒，牛膝活血化瘀，而黄芪更助各药之力。最为特别的是远志一药；远志常用于安神定志，除痰;甚少用于肢体肿痛者。《三因方》远志酒治痈疽，云有奇功。且此品为皂性祛痰药。对咽喉粘膜有刺激，古人认为会＂戟人咽喉＂，曾见有服十克而声嘶咽痛；对胃也有剌激，大量则可致吐。张锡纯谓：＂若末服二钱可作呕吐，乃知其中确含矾味，是以愚用此药入汤剂时，未尝过二钱，恐多用之亦可作呕吐也。＂而此方却用至三两，可能正是其妙之所在。而用水十碗，必然久煎，故可减其辛味，也是此方奥妙之所在。凡用古方，验方者，不宜以意度之，过减其量，或擅作加味。
关节腔积液案
新疆某中医院李医生来电咨询一关节腔积液病例。我建议他用“四神煎”，后获效甚速。下面是李医生在“岭南经方微信群”发表的病例：
女，五十岁，左膝关节肿痛7天，二月前有外伤史。磁共振：半月板损伤、内侧副韧带损伤、关节腔积液。症见：左膝肿痛，扪之热，活动不利，怕冷，恶风，盗汗，大便不成形，胃胀。无口干，无口苦。脉细，舌淡苔薄。我用桂枝加苓术附三剂效不显，但大便己成形了，请老师指导！
当时黄仕沛老师按照经验指导我用四神煎加味，并将药量及加味和注意事项回复我。
处方：黄芪120克，远志60克，石斛60克，牛膝60克，银花30克，甘草30克，麻黄15克。煎法如前。复渣，一天服两次。
各味煎至两碗时，去滓，放银花再煎。连服四天。
患者服完三剂药后复诊：己取效，患者疼痛减轻，现己没吃止痛药了（以前没吃止痛药痛的厉害）膝关节仍肿，又开三剂。
服上方六剂后，患者来了，左膝疼痛明显减轻，己不用服止痛药，仅轻度疼痛，可行走，又开三剂。
复诊：患者己不痛了，走路久了有不适感，肿己消退。
化脓性关节炎案
我治政协王秘书长之兄，右膝化脓性关节炎，X光片：关节腔积液。血常规白细胞1.3万。肿而不红，疼痛屈伸不利，不能任地，收入病房，西医抽脓，大剂北芪加阳和汤。当晚痛止，一周后出院。
《经方》按：验方“四神煎” 治丹毒案已收录在《黄仕沛经方亦步亦趋录续》一书中的第179页，标题名：随治随效，犹经方也—四神煎治疗丹毒案，更多黄老医案及精彩案析请阅本书。
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