老年慢性肾脏病如何自我管理？

这是 达医晓护 的第 4295 篇文章

我国于1999年迈入老龄化社会，正在向深度老龄化社会快速发展。据联合国最新预测，到2050年，中国老年人人口数量将占到全国总人口数的34％。老年人常合并多种慢性疾病和老年综合征，给患者、家庭和社会均带来沉重的负担。老年人是慢性肾脏病（CKD）的高发人群，其患病率远高于年轻人。那么，老年人对于CKD自我管理该注意什么呢？一起来看看《老年慢性肾脏病诊治的中国专家共识》如何说吧！

老年人CKD的特点

健康人群在40岁以后，肾小球滤过率（GFR）会以每年1%-2%的速度减退。如果依据目前CKD诊断标准(GFR<60 ml/min/1.73 m2), 绝大多数老年人均会被诊断为CKD。但老年人GFR下降究竟是疾病状态还是衰老表现，目前仍存在争议。因此，老年CKD的诊断标准仍需进行大量的前瞻性研究去验证。

与年轻人CKD相比，老年人CKD临床表现主要以GFR减退为主，蛋白尿并不明显；老年人CKD病因也大不相同，如继发性疾病病因以糖尿病肾病、缺血性肾病、肾淀粉样变性等多见，原发性肾小球疾病病因以膜性肾病、新月体性肾炎为主。

老年CKD自我管理

1.控制蛋白尿

蛋白尿是老年人心血管疾病死亡事件和全因死亡事件的独立危险因素。老年CKD合并大量蛋白尿患者，应在综合评估健康状况后，行肾穿刺活检术明确肾脏病理类型。针对基础疾病及病理类型，选择糖皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗。

2.控制血压

血压的良好控制可显著延缓CKD进展。KDIGO指南建议成年人CKD血压控制目标小于130/80 mmHg（尿白蛋白排泄≥30 mg/d），尿白蛋白排泄<30 mg/d者应控制小于140/90 mmHg，但对老年CKD血压控制未制定明确的目标。

3.控制血糖

对老年CKD处于糖尿病前期的患者，应及早开始生活方式管理。CKD合并糖尿病的老年人常伴有明显的血管病变，建议评估微血管病变和外周血管疾病，必要时给予抗凝、抗血小板、改善循环等药物治疗。

4.限蛋白饮食

低蛋白饮食可有限延缓CKD进展，但老年CKD患者不建议过度限制蛋白摄入，防止营养不良的发生。

5.纠正钙、磷代谢紊乱

随着肾功能的恶化，老年CKD患者更易发生血管钙化。对于老年CKD 3-5期患者，建议定期监测血钙、磷及甲状旁腺激素评估，尤其要重视高磷血症的防治。

6.慎用肾毒性药物

需根据血清肌酐和eGFR调整用药剂量，尽量精简用药，避免具有明确肾毒性的药物。

小结

老年CKD的自我管理，需定期监测血肌酐、血尿素氮、血钙、蛋白尿水平，维持血压和血糖水平稳定，保持优质低蛋白饮食，精简用药，慎用肾毒性药物。

参考文献：老年慢性肾脏病诊治的中国专家共识 (2018)

作者：上海交通大学医学院附属新华医院