“三九”天以来，上海已进入最寒冷的季节，每家医院的心脑血管急诊量比平时多30%~50%，这多是寒冷惹得祸。中老年心脑血管疾病主要包括高血压急症、心绞痛、急性心肌梗死和急性脑血管疾病。如何在寒冷的冬春季进行自我保护、预防发作，是许多人关心的问题。
一、 寒冷季节为什么容易发生心脑血管疾病？
1.寒冷季节气温较低，尤其是寒潮到来时气温、气压的变化会让血管的内皮细胞随之改变。血管收缩会促使体内产生刺激血管内皮增生的物质，造成血管斑块的变化，血管容易发生痉挛、斑块破裂。如果是心脏冠状动脉痉挛收缩，可导致冠脉供血不足、冠脉栓塞而发生心绞痛、心肌梗死。脑动脉痉挛从而导致短暂性脑缺血发作、脑梗死等疾病。脑动脉斑块破裂则导致脑出血等疾病。
2.低温状态下人体血管容易收缩，血液循环阻力增加，导致血压升高，原本有高血压的患者会出现血压比夏秋季节明显升高，如果不及时调整降压药会导致原来硬化的血管因承受不了强大的内压而被“引爆”，发生脑血管意外或心肌梗死。
3.冬春季节正逢迎新年、大家免不了聚餐，暴饮暴食后心脏输出大量血液供给胃肠，一方面增加了心脏的负担，加大心肌的耗氧量；还可激发胃-冠状动脉反射，即胃扩张后促使冠状动脉反射性收缩，造成冠状动脉血供减少，心肌进一步缺血，容易在夜间或次晨诱发心绞痛或心肌梗死，有的人就在睡梦中不再醒来。
二、发生心脑血管疾病时如何急救？
1.高血压急症
当有高血压病史的患者，出现头晕、头痛、头胀、眼花、胸闷、心悸等症状时应在家中马上自测血压，如果收缩压>180mmHg，或者舒张压>110 mmHg时，应马上服用紧急降压药如硝苯地平片，待半小时后再复测血压，如果血压未下降，需立即去医院降压治疗。
2. 心绞痛、心肌梗死
既往有高血压、高脂血症、动脉硬化等病史的患者因劳累、情绪波动、吸烟、饮酒等因素引发，出现胸骨后疼痛（休息时，或者夜间胸骨后疼痛且持续时间超过20分钟），呈压榨性、闷胀性或窒息性；同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状，要高度怀疑心绞痛或心肌梗死的发生。心血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死， 6-8小时左右完全坏死，在这期间越早开放阻塞的冠状动脉，存活的心肌就越多。所以要尽快拨打120送至医院尽早治疗，挽救生命。
3.急性脑血管病
主要包括脑梗死和脑出血。
⑴脑梗死常在安静或睡眠中起病，好发于60岁以上的老年人。刚开始起病时，可伴有眩晕、复视、呕吐、声音嘶哑、吞咽困难。后根据脑梗死的不同部位，可以出现构音障碍或失语、面瘫、舌瘫和偏身感觉障碍，症状于1-2天后达到高峰。脑血管阻塞目前认为4.5小时是静脉溶栓治疗的最佳时间窗。
⑵急性脑出血好发生于50-70岁，男性稍多于女性，患者既往多有高血压病史，多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时达到高峰，迅速出现神经定位体征，有剧烈头痛、恶心呕吐，当出血量大时很快昏迷甚至呼吸停止。所以发生急性脑血管疾病时，不管是脑梗死还是脑出血，时间就是生命，都应该尽快拨打120送至医院进行抢救。
三、如何在寒冷季节预防心脑血管疾病的发生？
1.定时监测血压，积极降压
目前高血压是我国心脑血管疾病的首要危险因素。老年人血压波动大，尤其是收缩压明显。主要是因为动脉血管硬化，顺应性减退，血管压力反应敏感性降低所致。一般人白昼血压高于夜间，血压低谷在凌晨2-3时，高峰在8-10时及16-20时，这与心脑血管疾病容易发生在早晨息息相关。因此防治早上血压升高有重大意义。建议有高血压的患者最好每天在8:00、12:00、16:00，及睡前21:00定时监测血压。降压药中长效钙离子拮抗剂（如氨氯地平、尼莫地平等）、长效ACEI类（如赖诺普利、培哚普利等），ARB类（如代文、科素雅等）能使患者维持降低24小时血压，对控制晨间血压升高有良好的效果。对于心脏病、糖尿病、高脂血症、动脉硬化患者，血压控制的目标为130/80mmHg。
2.注意保暖
冬春季节最佳的保暖温度是12-20℃，有利于血管收缩，尤其有利于血管硬化的老人避免过度舒缩发生心脑血管事件。另外寒冷季节最好不要出去晨练，建议在上午10时以后，太阳出来了，环境温度上升后，再出去锻炼。或者可以选择在家做广播操、打太极拳等运动。
3.外出携带急救药物
对于有心脑血管疾病的患者，在冬春季节外出旅游前需全面接受体检，排除心脑血管闭塞或重度狭窄。外出的时候应该随身携带硝酸甘油和阿司匹林等急救药物，当出现心脏不适的时候，应立马嚼服300毫克阿司匹林，含硝酸甘油一粒或麝香保心丸，然后再叫救护车及时到医院就诊，以免发生危险。
4.中医中药
中医认为，心脑血管疾病患者多“血瘀”体质。中药可以选用丹参、山楂、益母草、葛根、红花、当归等煮水代茶饮，有活血通络之功。还可选用黄芪、当归、红花煮水温水泡脚活血通络，具有降压助眠的功效。
作者：上海中医药大学附属曙光医院
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