心肌灌注显像（MPI）是用显像剂标记正常的有活力的心肌细胞，而心肌细胞摄取显像剂的量与二个因素有关:一个是心肌细胞的活力;另一个是冠脉局部血流量呈正比，冠脉血流减少、心肌细胞损伤（缺血、梗死、损害、纤维化）时，心肌细胞摄取显像剂的量就会减少或丧失，通过核医学设备（SPECT或PET）获得心肌影像。MPI对心肌有无缺血、评估缺血程度和范围、检出存活心肌、评估介入治疗后的疗效与预后都是一种有价值的无创伤性检查方法。
一、MPI用于诊断心肌缺血。
MPI虽然不能直接观察冠状动脉的解剖改变，但能判断冠状动脉病变后所造成的后果-心肌缺血。根据显像剂在心肌内的分布情况可以判断有无心肌缺血、缺血的部位、程度和范围以及由于心肌缺血所导致的左心室功能变化（图一）。MPI反映心肌缺血的程度非常敏感,包括冠状动脉造影无法显示的微小血管病变所导致的心肌缺血（图二）。检查方法包括静息和负荷MPI，由于心脏强大的储备功能，狭窄＜70%的冠脉病变，安静状态可以不引起心肌缺血，而负荷刺激状态才能检出缺血状态，这是目前MPI独特的优势。心肌灌注显像是最常用的核医学检查方法之一，运动负荷试验是核心脏病学检查常规、特色的手段。
图一：冠心病患者，其左室前壁、心尖部及室间隔(红色箭头)负荷MPI显像剂浓聚程度明显低于静息MPI,表示该部位发生心肌缺血。
图二：冠脉造影正常的糖尿病患者，其左室下后壁及后间隔负荷MPI显像剂浓聚程度明显低于静息MPI,提示该部位微血管病变。
二、MPI用于心肌梗死及心肌活力检测。
MPI可以评价心肌梗死部位有无明显的存活心肌（图三），这也是血运重建(支架或冠状动脉搭桥)成功与否的关键。有存活心肌采用血运重建手术治疗的患者其心脏事件发生率要比药物治疗明显降低。
图三，心肌梗死患者，左室下后壁、心尖部、前侧壁及前间隔静息MPI显像剂浓聚程度明显降低，为心肌梗死表现。经硝酸甘油扩冠后，该部位显像剂浓度程度恢复，提示该部位有存活心肌。
第三，用于疗效评估。
无论冠心病患者采取哪一种治疗方法(药物、支架或冠状动脉搭桥术)，治疗后原心肌缺血部位的血流和功能改善，示意疗效好（图四、图五）；心肌血流和功能无变化甚至恶化，示意效果欠佳。因此，对于已确诊的冠心病患者，在治疗前做一次MPI，便于治疗后对比及随诊疗效。
图四：冠心病患者，PCI术前MPI示左室前壁、心尖部、室间隔心肌缺血。
图五：图四患者，PCI术后3月MPI示相应缺血区域恢复正常。
四、评价冠心病患者的危险性分层及预后。
MPI除了用于冠心病心肌缺血诊断外还可根据缺血面积评估冠心病患者预后。对于MPI正常及异常面积＜10%的患者，示意其年心脏事件的发生率与正常人相似，属于低危；若MPI异常面积大于10%，提示其属于中高危。
图六：心肌梗死患者，MPI示其心肌梗死面积>20%,提示中高危。
五、用于心肌病的诊断。
图7：冠脉正常的肥厚性心肌病患者MPI示：1.室间隔肥厚：室间隔（红色箭头）核素浓聚程度明显高于左室侧壁。2.肥厚心肌导致心尖部（黄色箭头）心肌缺血。
图八：扩张型心肌病广泛心肌损害
六、门控MPI可评价左室收缩和舒张功能。
门控MPI一次显像可获得心肌灌注和心功能信息，具有良好的诊断准确性和可重复性。尤其对于高血压病人I-II级的舒张期心力衰竭的病人，尽管静息时心功能正常，但运动后通过心室-动脉耦联诱发和恶化舒张功能障碍，运动负荷门控MPI是该类病人早期诊断和鉴别诊断有效方法。
七，核心脏病学展望。
高探测灵敏度和分辨率的心脏专用机国内外已经广泛装机，拥有超快速扫描能力，可以做到 2分钟完成一例检查，更少的显像剂，超高清显像以及绝对定量分析技术，对早期检测冠状动脉内皮细胞功能以及冠状动脉血流储备，具有十分重要的意义。
鹿存芝，副主任医师，徐州市中心医院核医学科副主任，九三学社社员。1、中华医学会核医学分会核心脏学组委员；2、中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会诊断及质控学组委员；3、江苏省核医学分会委员；4、江苏省核医学分会治疗学组委员；5、中国医学影像技术研究会核医学分会委员。擅长：1、心血管及肿瘤的ECT诊断；2、甲亢、甲状腺癌的核素131碘治疗、骨肿瘤的核素治疗；3、骨质疏松及骨病的诊断及治疗。获奖情况：1、徐州市科技进步奖二、三等奖各一项；2、江苏省新技术引进奖二等奖一项；主持市科技局科研课题二项，参研省卫生厅科研课题三项；发表论文：SCI论文1篇，中华及省级以上核心期刊论文15篇。
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