案例|如何治疗高热案？

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导引

高热(High Fever)在临床上属于危重症范畴，体温在39.1～40℃之间称为高热。本期由庄浪县中医院中医医师史维一老师和中医内科副主任医师王奎老师，为大家分享如何治高热案的经验。

高热案例

患者：刘某  男  52岁  

        

初诊：2016年3月17日

主诉：反复恶寒、发热20余天，加重3天。

现病史：患者于2月27日左右因受凉后出现恶寒、发热（未测体温）、咳嗽、咯痰，头昏、头晕等症状，曾在私人诊所输液、口服药物（不详）等治疗后疗效不佳，为进一步诊治于3月7日遂来我院就诊，门诊以“高热原因待查”收住，入院后给予输液（抗生素、补液支持治疗）及其他治疗（曾服用过小青龙变通方、口服及肌注退烧药)，体温有所下降（服药后可出汗），但数小时后再次反复，且体温较前更高，近三天来患者仍然出现反复高热，体温维持在38.5—40℃，给予多种物理降温及肌肉注射退烧针（先后注射过安痛定及柴胡注射液）均效果不佳。

既往史：平时体质较差，于2015年在某二甲医院诊断为“食管恶性肿瘤”，并行食管支架植入手术。否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史。

辅助检查：胸部CT示：双下肺感染。实验室检查：血沉31.80mm/h,白细胞8.58*10^9/L

西医诊断：肺部感染    食管恶性肿瘤术后

中医诊断：肺炎喘嗽（肺热蕴肺）

逐症分析，由博返约：

食管恶性肿瘤病史，并行食管支架植入手术提示三阴本气不足；

持续高热、颜面通红，烦热，恶寒明显、无汗（结合总体症状分析，考虑厥阴阳明失阖，厥阴疏泄太过，壅阻南方，郁而化热，阳明不降，同时太阳表闭，而太阳与少阴相表里，里虚不能达表。“阳加于阴谓之汗”，无汗当要考虑汗源（阳气、阴分）与汗路（腠理）的问题。）；

乏力嗜睡（元气不足、根气、中气、萌芽）；

头昏、头晕，头重脚轻感（根气、中轴，寒湿随厥阴直升上犯，壅阻南方）；

咳嗽、痰多（手、足太阴），以白痰为主(寒湿)；

胸闷气短（手足少阴同病，元气不足，胸阳不振）；

口干口苦明显，口渴欲饮，喜温凉饮，（阳明燥热）但饮水后易恶心（太阴己土运化失司，逆气）；

纳极差，不欲食（盛于外，虚于内；中气，釜底釜中火不足，元气亦不足，“元气生中气”）；

大便可；

舌质郁暗红（元阳不足、郁热），舌前无苔、偏燥（热盛伤津，气液同损），中根部白腻（釜底釜中火不足，太阴寒湿）；

脉浮弦数（浮主表，弦数为热），重按减弱（虚阳上（外）越）。

病机：

上热下寒，三阴（少阴、太阴、厥阴）变证。

   三阴本气不足，复感外邪，虚阳上（外）越 ，但无力鼓邪外出，郁而化热，伤津耗气，同时厥阴、阳明失阖，根气更加受损。涉及太阳、少阴、太阴、阳明、厥阴诸多界面。

治则： 温元阳，护中气，厚土伏火，开太阳，阖厥阴阳明.

方药：    开门逐盗方加味

处方：蒸附片45g；干姜45g；炙甘草60g；生山萸30g；红参30g(另顿)；生白术60g；茯苓45g；麻黄3g (后下)； 细辛15g (后下) ；石膏125g；乌梅30g；生半夏45g。上药1剂，加凉水1400ml，文火不间断煎煮2小时以上，煮至400ml时纳入麻黄、细辛，再煎10分钟。每次凉服（偷渡上焦）100ml，若体温仍然不退3、4小时后可继服一次。服上药100ml后，汗出，体温逐渐下降，一剂药服完后体温降至37.5以内，诸证悉减。

用药分析：生生不息汤：温益元阳（四逆汤——少阴），阖厥阴（生山茱萸）；四君子汤：护中气（太阴），厚土伏火；麻附细：托透伏邪，开腠理(开太阳)；石膏：降阳明，生津液；乌梅：阖厥阴阳明，生津液；生半夏：半夏为太阴阳明用药，降阳明逆气，化痰开窍，同时“辛以润之、致津液、通气也”     石膏、乌梅、半夏同主降（胆、胃、肺、大肠），阳明阖，坎水足，增强北方生生之原。

医师简介

史维一，男，汉族，1984年生，2007年6月毕业于西北民族大学，中医专业，本科学历,中医医师。现就职于庄浪县中医医院内三科，为李可中医药学术流派甘肃庄浪传承基地弟子之一，立志传承和发扬李可中医药学术思想，擅长应用纯中医辩证治疗常见病及多发病，活学活用，实证体悟！2013年跟随我院张金发等老师开始学习李可中医药学术思想，于2015年11月参加了李可中医药学术思想第十期师承学习班，亲临吕英太师父及各位师伯、师叔的教诲与点化，对李可中医药学术思想及气一元论有了更进一步的了解和认识，应用于临床取得了显著疗效。

王奎，男，汉族，大学本科，中医内科副主任医师，内三科主任，甘肃省中医药学会李可中医药学术流派专业委员会委员。自参加工作至今一直从事内科临床工作。2005年在上海中医药大学附属曙光医院进修肝病一年；2007年在新疆石河子医科大附属八师医院进修肾病、血液透析半年；能够应用中西医结合的方法诊治内科常见病、多发病级疑难危重疾病。2014年11月在南方医院参加第八期李可中医药学术思想师承班，能够熟练应用在古中医治疗内科常见病、多发病、疑难杂病。2015年4月在重庆立新七针研究所参加立新七针培训半月。擅长应用立新七针治疗类风湿性关节炎、中风及中风后遗症、眩晕、急性胃痉挛、偏头痛、急性痛风、胆囊炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出等疑难杂症。

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