侵袭性B细胞淋巴瘤-DLBCL(2)

3.大多数DLBCL表达B细胞标记，如CD20，常规免疫组化时只要CD20阳性就可反映其B细胞特性。但有时会有例外，比如患者原先有B细胞淋巴瘤病史用过含有利妥西单抗的治疗方案，复发肿瘤中CD20表达丢失率可达60%；另外某些病毒感染和免疫抑制剂的使用也可导致CD20的丢失。这时的病史很重要，否则就易出现漏诊。还有我们知道CD20只在B细胞一定的分化阶段表达，早期和终末期不表达，浆细胞是终末分化的B细胞，故CD20阴性。而有一些特殊类型的DLBCL可呈现明显的浆细胞分化故也不表达CD20。这时就需加做其他的B细胞标记如CD79a和PAX5等来证实其B细胞来源。

看来就一个CD20还有这么多门道。那么再加上其他的免疫标记，是不是DLBCL的诊断就万无一失了？问得好，看看DLBCL还有其他常规的免疫组化项目吗？

1.Ki67：DLBCL划分在侵袭性B-NHL范畴，Ki67自然比较高，但没有严格界限且跨度很大(>20,通常<80%)，有些病例甚至接近100%。

2.CD5和CD3：大概有5-10%的DLBCL异常表达T细胞标记CD5，目前公认这是一个不良预后指标。但CD5 组和CD5-组形态学无差别，只能靠组化鉴别；另外这个指标还有一个作用是有助于筛选出看上去像DLBCL的多形性和母细胞性MCL，所以DLBCL如果CD5阳性时，要除外MCL再诊断CD5 DLBCL。非常罕见情况DLBCL异常表达CD3。

3.BCL6，CD10，MUM1：这几个指标也是大家所熟悉的，一般DLBCL都要做，但作用是将DLBCL进行细胞起源（COO）的划分（具体的划分方法后述），因为生发中心来源（CGB）预后要好于非生发中心来源（nonGCB）DLBCL，所以这几个指标主要是其预后意义。

4.BCL2和C-MYC：这也是DLBCL套餐中常做的标记，特别是后者近两年可是‘风头日盛’，BCL2和C-MYC双阳性的患者预后差，这方面的内容我们后面也会详述。

5.CD30和CD43等少见标记：这不是DLBCL常规做的项目，如果细胞明显异型，呈间变样，我会加做一个CD30，阳性率14%-25%，这可能是一个潜在的治疗靶点。小B细胞NHL中CD43表达率较高，DLBCL中1/4的病例可呈阳性。还有报道甚至DLBCL可表达CyclinD1，但通常不会是弥漫强阳性，而且不会同时表达CD5和SOX11，也缺乏CCDN1基因重排，这样便可与MCL相鉴别。

6.CD21/23：一般仅可见残存少许FDCS网或完全缺如，形态如典型，不是必做项目，不过有时DLBCL呈结节样，可用于和FL的鉴别。

那是否有朋友要问，说了这么多到底哪些指标是DLBCL所特异的呢？这又是一个好问题，但问题虽好，答案却让人失望：上述众多的DLBCL套餐指标大多和预后治疗相关，诊断价值则有限。所以呢。。。

DLBCL的特征总结：CD20阳 较高Ki67的弥漫分布大细胞，但没有特征性标记。就是说DLBCL是大细胞淋巴瘤的‘垃圾篓’。