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急诊PCI前使用静脉β阻滞剂不减少心梗面积和心血管事件

EARLY-BAMI研究是一个随机双盲安慰剂对照的研究。年龄>18岁,发病时间在30分钟-12小时,相邻两个导联ST抬高>1mv或新发左束支传导阻滞作为纳入标准。心功能Killip III-IV级、收缩压<100mmHg、心率<60次/分、II和III度房室传导阻滞作为排除标准。主要终点为心源性死亡、非致死性心梗、再次血运重建的复合MACE。

从2012年2月至2015年11月,336位纳入美托洛尔组,347位纳入安慰剂组。患者平均年龄62±12岁,男性占73%。第一剂注射到血管再灌注的平均时间为54分钟(32-72分钟)。629位(92%)患者完成1年随访,两组随访时间都在374天左右。与安慰剂组比,美托洛尔组没有增加心衰、休克和严重窦缓发生,也没降低MACE(7.7% vs7.3%)。


亚组分析,就诊早发病<3小时与>3小时的比,也没有获益。也没有减少心衰再住院和ICD植入。


【晨读感悟】

该研究早期提示STEMI患者急诊PCI前使用美托洛尔针剂没有减少梗死面积,现一年研究也不降低MACE,尽管没有很大的副作用,也就是说不好也不坏的结果。至此,β阻滞剂在再灌注前运用有COMMIT研究 (Efficacy and Safety of Adding Clopidogrel to Aspirin or Use of Metoprolol in Myocardial Infarction) 、 METOCARD-CNIC 研究(Effect of METOprolol in CARDioproteCtioN During an Acute Myocardial InfarCtion) 和该EARLY-BAMI 研究,三者结果不相同。

COMMIT CCS-2研究(n = 45852),静脉注射美托洛尔5毫克3次,然后口服随访4周,没有改善STEMI的生存率。结果可能与纳入了心衰患者增加了心源性休克的发生有关。

进入急诊PCI时代后,METOCARD-CNIC研究显示早期静脉使用美托洛尔能减少梗塞大小、增加左室射血分数。但该研究样本量相对较小(N = 270),也非设盲和安慰剂对照,并主要选了一些前壁心梗且发病时间<6小时的STEMI患者组。

该EARLY-BAMI研究双盲、安慰剂对照设计,无法证实METOCARD-CNIC的结果。作者给了5个原因解释:1、可能梗死面积越小,β阻滞剂效果就越不明显。梗死面积METOCARD-CNIC研究平均21.2%,EARLY-BAMI研究15.3%。2、可能是剂量美托洛尔不一样。在METOCARD-CNIC研究5毫克×3次,EARLY-BAMI研究5毫克×2次。3、18.8%的患者在EARLY-BAMI研究入组前有长期β受体阻滞剂治疗,而入组前长期服用β受体阻滞剂在METOCARD研究作为排除标准。4、早期β受体阻滞剂治疗可能只在前壁心梗有益,下壁无益也无害,但EARLY-BAMI亚组分析没得到确认。5、最后一个潜在的原因是美托洛尔的时间管理。METOCARD-CNIC 亚组研究显示,患者接受再灌注治疗前静脉美托洛尔用时长减少梗塞大小。而EARLY-BAMI研究中,第二个5毫克注射是在导管室完成的。

当然不能否认STEMI术后使用口服β阻滞剂还是IIa推荐!





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