急诊PCI前使用静脉β阻滞剂不减少心梗面积和心血管事件

EARLY-BAMI研究是一个随机双盲安慰剂对照的研究。年龄＞18岁，发病时间在30分钟-12小时，相邻两个导联ST抬高＞1mv或新发左束支传导阻滞作为纳入标准。心功能Killip III-IV级、收缩压＜100mmHg、心率＜60次/分、II和III度房室传导阻滞作为排除标准。主要终点为心源性死亡、非致死性心梗、再次血运重建的复合MACE。

从2012年2月至2015年11月，336位纳入美托洛尔组，347位纳入安慰剂组。患者平均年龄62±12岁，男性占73%。第一剂注射到血管再灌注的平均时间为54分钟（32-72分钟）。629位（92%）患者完成1年随访，两组随访时间都在374天左右。与安慰剂组比，美托洛尔组没有增加心衰、休克和严重窦缓发生，也没降低MACE（7.7% vs7.3%）。

亚组分析，就诊早发病＜3小时与＞3小时的比，也没有获益。也没有减少心衰再住院和ICD植入。

【晨读感悟】

该研究早期提示STEMI患者急诊PCI前使用美托洛尔针剂没有减少梗死面积，现一年研究也不降低MACE，尽管没有很大的副作用，也就是说不好也不坏的结果。至此，β阻滞剂在再灌注前运用有COMMIT研究 (Efficacy and Safety of Adding Clopidogrel to Aspirin or Use of Metoprolol in Myocardial Infarction) 、 METOCARD-CNIC 研究(Effect of METOprolol in CARDioproteCtioN During an Acute Myocardial InfarCtion) 和该EARLY-BAMI 研究，三者结果不相同。

COMMIT CCS-2研究(n = 45852)，静脉注射美托洛尔5毫克3次，然后口服随访4周，没有改善STEMI的生存率。结果可能与纳入了心衰患者增加了心源性休克的发生有关。

进入急诊PCI时代后，METOCARD-CNIC研究显示早期静脉使用美托洛尔能减少梗塞大小、增加左室射血分数。但该研究样本量相对较小(N = 270)，也非设盲和安慰剂对照，并主要选了一些前壁心梗且发病时间＜6小时的STEMI患者组。

该EARLY-BAMI研究双盲、安慰剂对照设计，无法证实METOCARD-CNIC的结果。作者给了5个原因解释:1、可能梗死面积越小，β阻滞剂效果就越不明显。梗死面积METOCARD-CNIC研究平均21.2%，EARLY-BAMI研究15.3%。2、可能是剂量美托洛尔不一样。在METOCARD-CNIC研究5毫克×3次，EARLY-BAMI研究5毫克×2次。3、18.8%的患者在EARLY-BAMI研究入组前有长期β受体阻滞剂治疗，而入组前长期服用β受体阻滞剂在METOCARD研究作为排除标准。4、早期β受体阻滞剂治疗可能只在前壁心梗有益，下壁无益也无害，但EARLY-BAMI亚组分析没得到确认。5、最后一个潜在的原因是美托洛尔的时间管理。METOCARD-CNIC 亚组研究显示，患者接受再灌注治疗前静脉美托洛尔用时长减少梗塞大小。而EARLY-BAMI研究中，第二个5毫克注射是在导管室完成的。

当然不能否认STEMI术后使用口服β阻滞剂还是IIa推荐！