曾几何时，肩周炎绝对是骨科门诊最常见的疾病之一，印象中一天的普通门诊，要么是膝盖疼，要么是腰腿疼，要么就是肩膀疼的。当年很多主任们遇到肩周炎通常不是很重视，最多拍个肩关节的X片，看看骨头没啥事，就让回家练习甩胳膊、拉单杠、爬墙等等，再不行打个封闭，继续甩胳膊。
结果呢？
有的病人经过很长时间的锻炼，症状逐渐好转，最后痊愈了。
也有的病人，越锻炼症状越重，脆弱点的经常疼哭，被肩痛反复折磨，痛苦不堪，再去医院仍然得到那句：“回家好好甩胳膊！”
医学是在不断进步的，医生也不是圣人，很多曾经认为经典的理论被不断的推翻和改进，这其中就包括肩周炎。
以往肩周炎的定义是：肩关节周围疼痛，不断加重的活动障碍，往往以夜间痛为主，好发于五十岁左右的人群，也称五十肩，是一种能够自发性痊愈的疾病。
现在看来这个定义实际上是很笼统的，首先“肩关节周围疼痛”这个限定就太宽泛，肩关节周围这么多肌肉、肌腱、韧带、骨骼、神经、血管，到底是哪一个地方出了问题？其次，说是可以自发性痊愈，确实就有不少病人经过几年的保守治疗仍然被肩痛困扰，甚至丝毫没有改善。
随着骨科学界对肩部周围疾病的认识不断深入，尤其是当关节外科和运动医学作为独立的医学专科开始开展各项针对性研究后，人们才渐渐发现，原来能够引起肩膀疼痛的原因有这么多。比如：冻结肩、肩袖损伤、钙化性肩袖肌腱炎、肩峰撞击综合征、肱二头肌长头腱炎、盂唇损伤、喙突炎、肩峰下滑囊炎，还有颈椎病…
这其中最要命的是，这些疾病所引起的症状都很相似，难以区分，但是它们的治疗方式却往往不同甚至完全相反。
比如冻结肩，它是最接近传统所说的肩周炎的病。它主要是因为肩关节周围的肌肉、肌腱、关节囊等组织慢性的无菌性炎症，继而发生关节周围广泛粘连的一种疾病。单纯的冻结肩一般是没有肌腱撕裂的，那么既然是粘连，当然就应该积极的进行拉伸等恢复肩关节活动范围的锻炼，既然是炎症，那么症状重的时候当然可以用封闭疗法来对症处理，然后加速康复进程。
再比如肩袖损伤，它的发病人数几乎占了肩关节痛患者的一半。而肩袖损伤是因为肩袖组织的撕裂为主要原因导致的一系列后续的疼痛、粘连等症状，这个时候应该是修养，而不是不停的去甩它拉它牵它，不恰当的康复锻炼只会使撕裂越来越大，症状越来越重。
再比如肩峰撞击症，它也是发病率非常高的一个病，常常和冻结肩、肩袖损伤等合并出现。它主要是因为肩峰天生的形状不是很好，某个角度下抬胳膊时肩峰容易和肱骨头撞击或者摩擦到一起，年轻时候还不要紧，但是随着年龄的增加，反复摩擦的这个地方就会长出骨刺，长了骨刺后就更容易撞击和摩擦了，恶性循环，久痛不愈。这个时候如果病人再反复的甩胳膊，就会越撞击越严重，骨刺越来越大。
再比如颈椎病，颈4椎体上下的椎间盘突出压迫神经根都有可能造成肩部疼痛，起初肩膀自身是好的，仅仅是神经压迫放射到肩膀周围，但是由于疼痛反复刺激，久而久之，就继发了冻结肩等。
其他的就不比如了，除了冻结肩，其他的几乎都需要休养，而不是反复甩拉。
当一种病的治疗有两种完全相反的治疗方式时，这只能说明它们是两个或多个疾病，而不能再用一个疾病的名称来概括。否则，同样是肩周炎，有的人你要让他甩胳膊，有的人你又不让你甩胳膊，折让病人如何是好？让医生如何解释？所以，肩周炎这个疾病名称很多专家已经建议从教科书中废除。也就是说，“肩周炎”，已经逐渐成为历史。取而代之的，是肩袖损伤、冻结肩、肩峰撞击症…等一大堆新的疾病，它们定位更精准，对病理的认识更清晰，更有助于医生提供合理的针对性的治疗。
那么很多病人要继续问了，我怎么能知道自己是哪一种病造成的肩膀疼痛呢？
前面已经说了，单凭症状，很多区分这些疾病，因为它们往往都有肩关节疼痛、夜间痛、活动受限制等等。要想加以区分，需要肩关节的核磁共振和X片。但是确实很多没有核磁共振的医院或者没有专门设立关节外科或运动医学科的医院，诊断区分这些疾病是有困难的。
文章来自徐州中心医院骨科 王杨雨凡主任医师
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