德高望重岐黄医，今年高寿耄耋年，
济世悬壶修大道，自患顽疾四十年，
多方诊治无疗效，心灰意冷任流觞，
今遇交通意外事，入住医院疗新伤，
偶闻浮针试一试，针剌五次见奇功，
前辈惊赞浮针技，勉励末学锦旗红，
感谢浮针发明人，患肌灌注创史名，
浮针恩师符仲华，国技创新显奇功！
患者资料：成清平，男，81岁，职业：中医
主诉：左侧眼睑及面部肌肉不自主的抽动40年。
现病史：患者诉40年前无明显诱因首先出现左眼睑无规律急促的跳动，自以为是中医所说的风邪所中，并自服祛风类中药无明显效果，即到当地医院神内科就诊，说当时诊断“面部末梢神经炎”，给予中药、西药、针炙、穴位注射等治疗效果不佳，病情未得到良好控制，后出现从眼睑逐渐向下发展累及面部肌肉和颈部反复发作的阵发性、不自主的抽搐，且发作频繁，抽动后伴有视物模糊不清，抽动持续时间数秒至数分钟不等，在高兴大笑时可诱发，患者请教湖南湘雅医学院及湖南中医学院的相关教授寻求治疗方法，那时二家医院的教授得出差不多的结论——均说此症难治，没有好的治疗方法，从那以后就放弃治疗了，直到现在病程已近40年。此次因交通事故伤入住医院，其他一般状况良好，食欲二便正常。
既往史：否认其他病史。
辅助检查：缺。
诊断：面肌痉挛。
鉴别诊断：梅杰综合征、面瘫后遗症。
梅杰综合征：病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。
面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可以鉴别。
体格检查：患者双额纹对称，皱眉可，能自动睁眼闭眼，无明显口角歪斜及流涎，面部皮肤感觉正常，无面部肌肉萎缩，神经系统无明显阳性体征。
患肌检查：左胸锁乳突肌、斜角肌、颞肌、咬肌、眼轮匝肌、二腹肌、舌骨上下肌、颈阔肌、腹直肌。
浮针治疗：患者平卧位：第一针左肱桡肌由下往上进针，针刺扫散后做相关再灌注活动改善胸腹部肌群的供血。第二针左胸锁乳突肌上段由上往下进针，做相关活动被动灌注胸锁乳突肌及斜角肌，当时患者感觉面部抽动仍频繁，但强度较前减小一点了，左眼视物较前明显清晰，留管观察。
医嘱：注意保暖，做好面部防寒，保持精神愉快，不过度紧张和兴奋，清淡饮食。
患者诉有抽动，但总体感觉比以前有所减轻，表现在跳动的频率及跳动的强度较前减少些了。浮针治疗：继续昨日患肌处理，加左颞肌、眼轮匝肌、咬肌治疗及再灌注活动，治疗过程中症状有所减轻，继续留管观察。
医嘱同前。
患者诉昨晚睡前跳的厉害且无法入眠，服一片地巴唑后好转入睡。
浮针治疗：今仍行左肱桡肌由下往上进针，做相关活动灌注左肱二头肌、喙肱肌、胸大肌。后从右腹直肌由下往上进针行扫散及相关再灌注活动改善腹部血供。然后处理左眼轮匝肌、颞肌、二腹肌、舌骨上下肌、咬肌，胸锁乳突肌及斜角肌，治疗过程中观察抽动次数明显减少，抽动的持续时间较前减短，让其大笑几次未引发抽动，眼睛视物较前清晰，留管观察。
医嘱注意事项同前，并嘱其不服地巴唑药物以观察疗效。
患者诉抽动的次数明显减少，且抽动的持续时间明显减短，未服地巴唑，今患者同房的病友也说，以前看到他睡着了也不停的跳，现在发现明显跳的少了。
浮针治疗：今续昨日方案治疗，治疗过程中观察在处理左颞肌和左眼轮匝肌时可见明显抽动，但抽动的持续时间较前明显减少，留管观察。
患者诉仅在高兴激动之时偶有抽动，眼睑轻微的跳动时自己已感觉不到跳了，说好转八九成了。
浮针治疗：今继续处理上述患肌，治疗过程中观察抽动次数和抽动的持续时间较前进一步减少，留管观察，患者今日出院，并赠锦旗一树以表感谢！
医嘱：出院后继续来院复诊。
出院后分别于2019年12月20日、2019年12月25日、2020年1月3日按上述治疗方案继续治疗了三次观察，患者目前跳的很少，仅在高兴大笑之时有点跳动，且跳的持续时间很短，维持了疗效且没有大的反弹现象。
1、面肌痉挛（facial spasm，FS）概念：面肌痉挛主要指一侧或双侧面部肌肉 （眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌） 反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。包括典型面肌痉挛和非典型面肌痉挛两种。临床上绝大多数都是典型面肌痉挛。面肌痉挛好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。
2、面肌痉挛诊断：主要依赖于特征性的临床表现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。电生理检查包括肌电图 （electromyography，EMG） 和 异 常 肌 反 应（abnormal muscle response，AMR） 或称为侧方扩散反应 （lateral spread response，LSR） 检测。在面肌痉挛病人中，EMG 可记录到一种高频率的自发电位（最高每秒可达 150 次），AMR 是面肌痉挛特有的异常肌电反应，AMR 阳性支持面肌痉挛诊断。影像学检查包括 CT 和 MRI，用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效 （少部分病人可出现无效），因此，卡马西平治疗试验有助于诊断。
3、面肌痉挛治疗：
面肌痉挛 （hemifacial spasm，HFS） 临床治疗方法包括药物（卡马西平、奥卡西平以及安定等）、肉毒素注射以及微血管减压手术治疗。其中口服药物治疗和肉毒素注射治疗均无法彻底治愈，需要长时间用药。微血管减压术是目前治疗效果最好，能彻底治愈的手术方法，其有效率为90%~98%，是针对病因进行治疗的手术方法，指在显微镜下将压迫血管与面神经隔垫开，是国内外广泛应用的治疗面肌痉挛的方法，主要应用药物或肉毒素注射治疗疗效差或无效的原发性面肌痉挛患者。
4、分析与讨论：
1）面肌痉挛是临床常见的脑神经疾病之一，其病因大多数（80%~90%）患者是由桥小脑角区血管压迫面神经根部引起，还有部分患者可能由肿瘤、炎症或面神经炎引起，临床用药物和肉毒素注射等方法均不能彻底治愈，需持续的长期治疗，临床彻底治愈目前国内外均采用微血管减压手术。那么浮针治疗不能解除其颅内血管的直接压迫，但此例面肌痉挛患者为什么治疗几次即出现患者满意的疗效呢？且优于其他保守治疗方法，于是重温浮针之父符仲华老师所编巜浮针医学纲要》，发现浮针治疗的适应证里有个肌肉前病变，虽然目前未归属到此，但可激发浮针人去探索……对这类疾病浮针治疗时间可能需要长一些，但临床的确有较好的疗效，所以我们是否可以把其归属为肌肉前病变范畴和患肌理论来解释？此例患者面肌痉挛40年，长期持续的痉挛抽动使面颈部出现了多个患肌，多患肌的出现使面部肌肉进一步缺血缺氧加重肌肉痉挛抽动，如此反复，患肌出现能量危机形成恶性循环加重临床症状，面肌痉挛疾病导致肌肉出现的问题，我们把他看作为肌肉前病变。而浮针疗法治疗的靶器官就是患肌，通过浮针扫散和再灌注活动解除患肌改善面部的供血，从而临床症状迅速减轻了。
2)此例面肌痉挛患者浮针治疗时间不长，短期效果良好，但远期疗效仍需临床继续观察，本人写出此文的目的是恳请我们浮针人有个思路去探索其中的奥妙，碰到这种面肌痉挛患者，在其他保守治疗泛困时，不防试试我们的浮针疗法，也许能帮到患者减轻临床症状。
3) 目前临床报到对面肌痉挛没有特殊好的治疗方法，彻底治愈需手术微血管减压，才有好的治愈率，如果我们浮针治疗能控制病情发展，改善病人症状，那也是临床治疗方法的又一大突破，本人治疗此例面肌痉挛的病人纯属首例，没有统计学数据，临床远期疗效需临床观察与验证，同时恳请各位浮针人能收集更多这样的病例观察，便于临床分析与研究提供理论依据和参考，为扩展浮针疗法治疗适应症做出努力，不到之处，恳请各位批评指正！
参考文献：
[1]《神经病学》（第八版），2018.人民卫生出版社。
[2] 面肌痉挛诊疗中国专家共识、中国微侵袭神经外科杂志，2014（11）。
[3]《浮针医学纲要》符仲华，人民卫生出版社，2016。
浮针医学 源自传统 守正融新 止于至善
图文编辑：杨利民 邱建林
图片、视频提供：朱虹
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