治下肢静脉曲张验案一则

　　何某，男，71岁。2021年4月2日初诊。诉左下肢肿胀疼痛紫暗多年，变黑溃烂，日久不愈，伴右下腹痛几年。曾在某大医院诊断为下肢静脉曲张，要求截肢。刻诊：左下肢紫黑肿胀严重，疼痛沉重，溃疡面年经久不愈，唇暗，大便1~2天1次。舌暗紫，舌下脉迂曲，脉弦滑。

　　辨病：（寒凝血瘀型）臁疮（西医称为下肢静脉曲张）。

　　治法：温经通络，活血化瘀，解毒消疮。

　　方选：抵当汤、当归四逆汤、四妙勇安汤加味。

　　方药：虻虫6g，水蛭15g，桃仁12g，大黄10g，当归30g，桂枝15g，赤芍60g，细辛5g，甘草6g，川木通6g，大枣30g，玄参30g，金银花30g，黄芪50g，泽兰30g，益母草30g。10剂，每日1剂，水煎服。

　　2021年4月13日复诊：腿肿消，自觉“年轻了十岁，腿脚轻松”，舌脉同前。原方18剂继服。

　　2021年5月5日三诊：自述汗孔不开，舌淡红，苔稍黄，脉滑。乃在前方基础上加炙麻黄12g，改大枣为50g，细辛为10g，加强辛通消肿之力。

　　2021年5月15日，其女微信发来吃药前后对比图，下肢外观几乎正常。

　　按：水蛭用15g，是因为有《伤寒论》抵当汤中水蛭30条壮胆。细辛用10g，因为当归四逆汤中张仲景用细辛三两，这个量是最小的换算方法。

　　（王三虎）