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RH母儿血型不合孕期需要做什么?


对于RH母儿血型不合的孕妇,孕期我们需做如下处理:

1.预防母亲致敏:预防致敏仅适用于 Rh 阴性未致敏的孕妇,其胎儿为 Rh 阳性或胎儿血型未能确定。母亲预防性注射 Rh 免疫球蛋白可以预防致敏,降低再次妊娠胎儿溶血的风险。

2.对症处理:针对孕期出现的症状给予对症处理。孕妇在孕 243033 周左右各进行 10 天的综合治疗,可提高胎儿抵抗力。具体可用下列方案:包括 25% 葡萄糖溶液及维生素 C,每日静注一次;维生素 E,每日一次;氧吸入每日 2 次,每次 20 分钟。于预产期前两周开始服苯巴比妥,以加强胎儿肝细胞葡萄醛酸酶与胆红质结合的能力,减少新生儿核黄疸的发生。

3.孕期检测:(1)孕妇抗体滴度监测初诊时测 Rh 系统抗体滴度,如 ≤ 1:16 则在 20 周前每 4 周测 1 次,≥ 1:32 则每 2 周测 1 次;孕 2027 周每两周一次;孕 28 周后每周测 1 次。也有文献报道应:第 1 次测定一般在妊娠第 16 周进行,可作为抗体的基础水平,然后于 28-30 周再次测定,以后隔 24 周重复 1 次。当抗体效价达到或超过 116 者,应对是否存在胎儿贫血(溶血导致)行进一步评估。由于抗体浓度仅能提示胎儿有溶血风险,并无法判定胎儿就是 100% 会发生溶血,而且母体抗体水平与胎儿溶血的严重程度不成正比,因此还应该通过超声等其他检查来评估胎儿宫内情况。(2)胎儿宫内监护 B 超监测胎儿、胎盘有无水肿、羊水量、胎儿肝脾大小、脐动脉血流;孕妇自计胎动;32 周后每周 2-3 次胎心监测,如胎儿水肿,则每日监测,特别要注意基线率、基线变异及有无正弦曲线。

4.宫内输血:宫内输血可以挽救一部分严重溶血且胎龄过小的胎儿,以延长胎龄,甚至胎肺成熟再进行终止妊娠。

5.血浆换置术:Rh 血型不合孕妇在孕中期(2426 孕周)胎儿水肿未出现前,可进行血浆换置术。300 ml 血浆可降低一个比数的滴定度。此法比直接胎儿宫内输血或新生儿换血安全,但需血量较多。

 

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