颈肩同治法治疗肩周炎300例效果观察

肩周炎是一种常见病，好发于中老年患者，以肩部疼痛、运动受限为特征。笔者近10年来采用颈肩同治法治疗肩周炎300例，取得了较为满意的临床效果，现将有关情况报告如下。

资料：300例患者中，男性143例，女性157例，女性发病略高于男性。年龄分布：47岁～50岁58例；51岁～60岁99例；61岁～70岁80例；71岁以上63例。病程：发病3个月以内186例；4月~6月90例；7月以上24例。300例患者中，2例有明显的肩部外伤史，其余患者无明显诱因，呈渐进性发病，其中有85例患者1年内双肩先后发病。

诊断：1、逐渐出现肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系，随病程延长，疼痛范围逐渐扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限，如欲增大活动范围，则有剧烈疼痛发生，严重时活动、生活受限。肩峰下、喙突、肱二头肌间沟等处有明显压痛点，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。2、 颈项强硬，患侧椎间孔挤压试验（＋）、颈椎X线片有异常改变等颈部症状体征。根据患者上述症状和体征进行诊断。

方法：1、患侧颈丛、臂丛神经阻滞。2、患肩肩峰下，肱二头肌间沟、喙突、肩胛上神经、其它压痛点等处阻滞。3、 阻滞液的配制：一般患者用2%利多卡因5 ml 曲安奈德10 mg 维生素B6 50 mg 维生素B12 500μg 川芎嗪40 mg。有高血压、糖尿病者，去掉上述处方中曲安奈德、川芎嗪，加来比林0.75g。4、 颈椎平卧位牵引，每日1次；神经阻滞或痛点阻滞，每周1次，4次为1疗程。5、 肩关节活动，每日数10次。

讨论：1、肩周炎是中老年人的一种常见病，其病因较为复杂，有内分泌失调论，组织退变论，颈椎间盘退变论，其它疾病影响论等不同观点。但据笔者观察，颈椎退行性改变是其重要的发病因素之一。本文观察的300例患者均拍患肩及颈椎X光片，其中除1例肱骨外科颈骨折钢板内固定外，其余患者肩关节骨质均无异常，但颈椎X光片反映出如下问题，其中①颈椎生理屈度变直39例；②颈椎骨质增生、颈椎间孔变窄162例；① ②同时存99例。颈椎病变致颈丛或臂丛神经根受压，反射性地引起其所支配的肌肉过度紧张；血循障碍，代谢产物堆积，出现无菌性炎症表现。2、笔者认为，目前对有颈部症状的肩周炎患者的诊断病名值得商榷，应诊断为颈肩综合症更为确切，能反映该病的发病机制。3、治疗该病时应贯彻颈肩同治的治疗原则，有利于缩短病程。

摘自：中华医学会疼痛学分会第七届年会论文摘要集